荔城区疾控中心非职业性一氧化碳中毒事件卫生应急技术方案.doc

荔城区疾控中心非职业性一氧化碳中毒事件 卫生应急技术方案 一氧化碳（CO）是一种窒息性气体，对人体主要造成急性健康损害。急性一氧化碳中毒是指较短时间（数分钟至数小时）内吸入较大量一氧化碳引起的以中枢神经系统为主的全身性疾病。本技术方案主要适用于非职业性一氧化碳中毒事件的医疗卫生应急救援。 1 概述 一氧化碳为无色、无嗅、无刺激性的气体，比空气稍轻。人急性吸入中毒剂量为600mg/m3/10min，或240mg/m3/3h；吸入最低致死剂量为5726mg/m3/5min。 一氧化碳通过呼吸道吸收进入人体。接触一氧化碳的常见机会有：使用煤炉、土炕、火墙、炭火盆等；煤气灶或煤气管道泄漏；使用燃气热水器；汽车尾气；使用其他燃煤、燃气、燃油动力装备等。 2 中毒事件的调查和现场处理 根据事件性质及规模确定是否进行现场调查以及调查方式。对发生在人群聚居环境（如民工、学生宿舍等）和因煤气管道泄漏导致的一氧化碳中毒事件，如发病人数较多，或仍有新发病例出现，在接到报告后立即赴现场进行调查和处理。 2.1 个体防护 参与救援的人员在开展工作时要确保个人安全。如果怀疑现场一氧化碳浓度较高（可能高于1500mg/m3），须使用携气式空气呼吸器，并佩戴一氧化碳报警器。进入已经开放通风的生活取暖、汽车废气等中毒事件现场时，一般不需要穿戴个体防护装备。 2.2 现场调查及处置 人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况，对现场进行勘查，包括现场环境状况，通风措施，煤炉、煤气灶、燃气热水器及其他（燃煤、燃气、燃油）动力装备以及煤气管道等相关情况，并尽早进行现场空气一氧化碳浓度测定；就事件现场控制措施（如通风、切断火源和气源等）、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等向现场指挥人员提出建议。 调查中毒病人及中毒事件相关人员，了解事件发生的经过及中毒人数，中毒病人接触毒物的时间、地点、方式，中毒病人姓名、性别、中毒主要症状、体征、实验室检查及抢救经过等情况。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（如事件发生过程，抢救过程，临床救治资料和实验室检查结果等）。 对现场调查的资料应作好记录，可进行现场拍照、录音等。取证材料要有被调查人的签字。2.3 现场空气一氧化碳浓度的检测 一氧化碳的现场空气样品检测设备均带有采气装置，争取采集中毒环境未开放的空气样品，必要时可模拟事件过程，采集相应的空气样品。检测方法可使用CO检气管定性或半定量测定（具体方法参见GB7230-1987），或使用不分光红外CO分析仪定量测定（具体方法参见GB3095-1996，GB/T18204.23-2000，GBZ/T160.28-2004）。 3 中毒血液样品的采集和检验 3.1 采集样品的选择 最好采集病人中毒8小时内的血液；死亡病人可采集心腔内血液，可不受时间限制。 3.2 样品的采集方法 3.2.1 碳氧血红蛋白定性测定法：采集1ml静脉血放入肝素抗凝试管中密封保存。 3.2.2 碳氧血红蛋白的分光光度法：用采血吸管取末梢血约10μl直接注入小玻璃瓶中（小玻璃瓶事先加入5g /L肝素溶液40μl），立即加帽，旋转混匀，密封保存。对死亡病人，用注射器抽取心腔血液5ml直接注入肝素抗凝的试管中，立即混匀，密封保存。 注意：采集容器大小以放入血液样品后只保留少量空间为宜，以防止留置过多空气干扰检测结果。 3.3 样品的保存和运输 血液样品置于冷藏环境中保存和运输，样品采集后应尽快检测，最好在24小时内完成。 3.4 碳氧血红蛋白的定性测定，具体方法见附件。 3.5 碳氧血红蛋白的定量测定：血中碳氧血红蛋白的分光光度测定方法（具体方法参见WS/T42-1996）。 附件碱化法定性测定碳氧血红蛋白 1 适用范围 用于一氧化碳中毒病人血中HbCO浓度的定性测定。 2 原理 一氧化碳中毒病人的血液与碱性试液混合后，液体颜色呈淡红色不变，无HbCO的正常人血液与试液混合物的颜色呈稻草黄色。 3 仪器和试剂 3.1 常规试管，吸管等 3.2 蒸馏水 3.3 2.5mol／L（10%）的NaOH溶液 4 方法 取试管2支，各加蒸馏水5ml，一支管加病人全血20ml混匀，另一支管中加健康不吸烟者的血20ml(阴性对照)。再将各管分别加入两滴NaOH溶液，立即混匀。 5 终点判定标准 将各管混匀后，判定本试验终点的开始时间为30s-lmin．并观察到5min。 5.1 颜色由粉红色立即转变为稻草黄色为阴性(—); 5.2 由粉红色变为淡淡粉红色为可疑(+)， 5.3 粉红色持续一定时间为阳性(+)， 5.4 混匀后变为红色并持续一定时间为强阳性（++）。 6 说明 6.1 应立即观察结果（开始观察时间30s-lmin），放置时间过长（5min以上）会影响观察结果的准确性。 6.2 同时另采健康不