脊柱及骨盆骨折（本科生讲义.网络资料综合）.ppt

脊柱和骨盆骨折 教学目的 脊柱骨折：临床分类及影像学表现 脊髓损伤：病理、临床表现及并发症 骨盆骨折：分类、影像学表现及并发症 了解脊柱及骨盆骨折的治疗方法 脊柱骨折 解剖生理概要(1) 脊柱由33个椎骨构成，为身体的中轴， 负重 吸收震荡 平衡肢体 支持保护内脏和脊髓 (内脏“挂在脊柱上） 各部位椎体的形态结构与其功能相关 解剖生理概要(2) 解剖生理概要(3) 承重应力的分布 1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整， 中柱损伤易并发脊髓及马尾损伤 解剖生理概要(4) 外力作用于脊柱可引起不同方向的位移 压缩、牵拉和旋转 屈伸和侧方运动 侧屈和前后移动 脊柱可以在一个方向上处于稳定状态，而在另一方面上不稳定 脊柱骨折概述 脊柱骨折是骨科临床常见的损伤，发病率5%~6% 并发脊髓及马尾损伤，后果严重，可致残甚至致命 男性，青壮年多见，强大暴力所致，对社会和家庭影响大 胸腰段脊柱最易损伤，颈椎损伤后果最严重 脊柱骨折的病因 任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤 交通意外事故 工伤事故 运动失误 其他 生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤 脊柱骨折分类 根据部位：颈椎骨折、胸腰椎骨折等 根据脊柱骨折的稳定程度：稳定、不稳定 根据脊柱骨折有无脊髓损伤： 按受力机制：屈曲型、伸展型、旋转型、垂直压缩型 根据骨折形态分类：压缩骨折、爆裂骨折、Chance骨折、骨折脱位等。 胸腰椎骨折分类（1） 压缩骨折　前屈或侧屈暴力引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折。此外还有侧方压缩骨折，即椎体两侧高度不一样。这些楔伏改变常伴有椎体终板的损伤及椎间盘的损伤，椎间盘可被压进椎体内。但压缩骨折的椎体后缘高度不变，有别于爆裂型骨折 爆裂型骨折 是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎间盘被压入椎体终板，进入松质骨内致伤。椎体由中央“爆炸”样裂开，将骨折片推向四方，有椎体后缘骨折，且有骨折片突入椎管内。椎弓根之间的距离裂开、增宽。常合并后方椎板的纵行骨折，前方椎体裂开越大，椎板骨折就越明显。 椎体后部骨折 又称座带骨折（seat belt fracture）。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文献又常称Chance骨折，为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部，当高速行驶的汽车突然减速或撞车时，座带支点以上的躯干屈曲，前冲力产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂，骨折线横过椎体、椎弓根和椎板，椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂，常合并有神经系统的症状。 脊柱骨折脱位 在强大暴力作用下，椎管的对位对线已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。此型损伤后果严重，前、中、后柱常同时受损 屈曲旋转型 剪力型脱位 又可称为平移性损伤 牵拉屈曲型 牵拉伸展型  颈椎骨折的分类（1） 屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张→单纯软组织性、单纯骨性、混合性损伤 单纯楔形(压缩性)骨折 前方半脱位 完全性、 不完全性—隐匿型颈椎损伤 双侧脊椎间关节脱位 垂直压缩损伤 Jefferson骨折 爆裂型骨折 过 伸 损 伤 不甚了解机制的骨折 齿状突骨折可分为 齿状突尖部骨折（ I 型） 腰部骨折（ Ⅱ 型） 基底部骨折（Ⅲ型）。 这三型骨折的损伤机制不甚了解。Ⅰ型骨折是稳定的，而Ⅱ型骨折不愈合率高。Ⅲ型骨折稳定性好，愈合率高 脊柱骨折的临床表现 外伤史：坠落、撞击、交通事故等 局部疼痛、压痛、肌肉痉挛 局部肿胀、淤血、畸形 活动受限，站立、翻身困难 神经损害：感觉、运动、反射 检查和诊断 详细询问病史： 受伤方式、受伤时姿势、伤后症状、 有无感觉、运动、大小便障碍 判断全身情况：生命体征、内脏合并伤 详细查体： 脊柱畸形、压痛、扣痛； 四肢感觉运动反射； 会阴部感觉反射 判断有无脊髓损伤及损伤平面 辅助检查 X线检查? 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。 X片基本可确定骨折部位及类型?? CT检查? 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度 和发现突入椎管的骨块或椎间盘 MRI(磁共振)检查?对判定脊髓损伤状况极有价值 SEP(体感诱发电位)及?MEP(运动诱导电位)。 　对判定脊髓损伤程度有一定帮助 脊柱骨折的急救 现场急救： 脱离危险、维持生命、 防止损伤加重 搬运： 要点 保持脊柱相对稳定，避免脊髓再次损伤。 方法 平移法、滚动法