妇产科（笔记）——执业医师资格.docVIP

第一单元　女性生殖系统解剖 大阴血肿 前庭脓肿 宫颈单高，阴道复鳞 子宫28，峡部17，处女圆，上解下组 输卵管814 卵巢431，连接外悬漏（悬韧带也叫漏斗韧带），内固定（固有韧带） 膀前宫后（房前屋后），上尿下阴 输尿管长江大桥（尿是水在下） 血管：卵巢腹主左肾，其余髂内 内生殖器淋巴：骶髂腰，阴上宫颈入髂内闭孔，阴下腹股沟，宫体宫底入腰淋，子宫两侧入浅沟。 （阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔，小部流入髂外去，淋巴引流要记清，颈口松，水钠钙沉积。孕：分泌为了着床，颈口闭，升温。二者协同发育妊娠。 睾酮：促进蛋白质合成、骨骼生长、RBC生成、钙磷沉积、水钠潴留。 内膜变化：增生、分泌、月经期。腺上皮细胞：增生期：由低柱状→柱状→高柱状。分泌期：由核下糖原小泡→顶浆分泌，糖原溢入腺体→糖原溢出宫腔。月经期：雌低孕无。 月经：在1个月经周期中，月经期4天（月经第1、2、3、4天）；接下来是增生期，增生期为3个阶段，分别是增生早期3天（第5、6、7天），内膜腺上皮细胞呈低柱状；增生中期3天（第8、9、10天），内膜腺上皮细胞呈柱状；增生晚期4天（第11、12、13、14天），内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段，分泌早期5天（第15、16、17、18、19天），此期的特点有糖原小泡（记住了啊，有糖原小泡是分泌早期）；分泌中期4天（第20、21、22、23天），特点是顶浆分泌。分泌晚期5天（第24、25、26、27、28天），特点是有蜕膜样细胞。1个28天的月经周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的6-7天；月经周期的第22天，已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。在1个月经周期中，雌激素有2个高峰，前峰较高，在排卵前出现；后峰较低，与孕激素的高峰重叠（在排卵后7-8天）。孕激素只有1个高峰：壶峡部，穿次透明开始，卵、精原核融合完成，6～7天后透明带消失着床。 胎儿附属物：胎盘的形成：羊绒底，母儿血运靠绒毛，底蜕膜构成胎盘母体。胎盘功能：1.防御有限仅半年IgG。2.合成：HCG：合滋糖蛋白，8～10周高峰，似黄延黄促卵。胎盘生乳素是代谢调节因子。脐带：50cm，1静2动。羊水早期血清后期尿，38周1000，足月800ml。 妊娠母体变化：子宫：12耻上2～3横指，24脐上1，36剑下2。宫底12周末耻骨上2－3横指，16周末脐耻之间。20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末就是晚期妊娠了，宫底在脐上3横指。32周末在脐与剑突间，36周末在剑突下2横指。40周末在脐与剑突间。32周与40周都在脐与剑突间，如果大于33厘米，那一定是40周末了18～20围生期：28周（体重1000g或身长35cm）至产后1周妊娠20～36周间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，共9次推算预产期：是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7枕先脐下；臀先脐上骨盆外测量髂棘间径骶耻外径18～20cm坐骨结节间径出口横径出口后矢状径出口后矢状径坐骨结节间径＞15cm骨盆内测量对角径坐骨棘间径胎头双顶径值＞8.5cm，胎熟羊水卵/鞘＞2，肺熟胎盘功能检查1.尿雌三醇＜10mg/24h胎盘功能低下尿雌激素/肌酐（E/C）比值2.血清游离雌三醇值3.血清胎盘生乳素（HPL）值4.血清催产素酶值5.催产素激惹试验6.阴道脱落细胞检查羊水中乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用，诊断开放性神经管异常1.子宫收缩力节律对称极性缩复枕先露的分娩机制阿普加出生后一分钟时的心率、呼吸、皮肤四肢稍屈、喉反射4～7：6周，子宫复旧：1.宫体肌纤维缩复6周，内膜增生3周。宫颈4周，处女圆。低雌高乳。初乳IgA蛋白多。血液高，便秘尿潴留，哺乳4～6个月恢复排卵不哺乳6～10周月经复潮排卵。子宫复旧产后第1日宫底平脐，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内恶露血性3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，持续2～3周干净28周1000g1.宫口是否扩张2.有无胚胎组织物排出外孕破裂常6周，流产8－12周，间质部分肌层厚，病发12－16周眼底动静脉管径比由2：3变1：2～1：4妊高征（尿酸↑）、原发性高血压（无改变）、慢性肾炎（尿素氮↑、肌酐↑）中、重度妊高征应住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠先兆无好转；先兆过36周好转；先兆不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；子痫控制后6～12小时的孕妇：晚期无痛性反复阴道流血抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染1.期待疗法2.终止妊娠主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离重型：内出血为主，（有痛性阴道出血）贫血程度与外出血量不符。子宫板状硬，有压痛，胎位不清，胎心多消失