喘证_《中医内科学》教案.doc

南方医科大学 教 案 2006 — 2007 学年 夏季学期 所在单位 中医药学院 系、教研室 中医内科 课程名称 中医内科学 授课对象 04级中西结合本科 授课教师 钟 洪 职 称 副教授 教材名称 21世纪课程教材 南方医科大学教案首页 授课题目 喘 证 面授 授课时间 2006年9月 授课学时 4 教学目的 与 要 求 通过病例及课室讲授，要求掌握喘证 基本内容 1、喘证的定义。2、喘证的西医疾病范畴。3、喘证的病因病机。4、喘证的诊断要点及鉴别诊断。5、喘证的辨证要点。6、喘证的分型论治。 重 点 难 点 喘证的病因病机、喘证的诊断要点及鉴别诊断、喘证的分型论治。 主要教学 媒 体 多媒体 主 要 外 语 词 汇 Syndrome characterized by dyspnea（喘证） Rapid breathing（呼吸急促） Abnormal rising of lung-energy(肺气上逆) 有关本内容的新进展 1、调肝理肺法论治咳喘证 2、老年睡眠呼吸暂停综合症与心脑血管病 主要参考资料或相关网站 《高等中医药院校教材·中医内科学》 《高等院校教材·内科学》 《中医内科常见病证诊治精粹》 系、教研室 审查意见 课后体会 讲授内容紧扣重点难点，临床表现结合临床实际病例讲授，在治疗原则及代表方药上多结合个人治疗及用药体会，并进行中西比较。 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 喘证 [概述] 一、定义：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。严重者可致喘脱。 作为一个症状喘症可出现在多种急慢性病中，此时不按喘证辨治；当喘症为主要临床表现时，可按本病辨治。 （一）病名： 1、喘证首见于《内经》，《素问·至真要大论》“诸痿喘呕，皆属于上。” 2、东汉张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中的“上气”即是指喘证，又为为哮病和肺胀病名。 （二）病因病机 1、《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。” 2、《素问·举痛论》“劳则喘息汗出。” 3、北宋《仁斋直指附遗方论·喘嗽》：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急”。痰涎涌盛致喘。4、元代，朱丹溪《丹溪心法》“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾具虚体弱之人，皆能发喘。” 5、明代张景岳《景岳全书·喘促》“实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也。” 6、明代张景岳《景岳全书·喘促》“实喘之证，肺之实邪，非风寒则火邪耳。” 7、明代李健斋《医学入门·喘》“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者” 情志失调致喘。 8、明代王肯堂《证治准绳·喘》“肺虚则少气而喘” 9、清代叶天士《临证指南医案·喘》“在肺为实，在肾为虚” 临床表现·五阅五使》“故肺病者，喘息鼻张” 2、《灵枢·本脏》“肺高者上气，肩息咳。” 15分钟 幻灯 板书 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 指出喘证以呼吸急促、鼻煽、抬肩为特征。 3、东汉张仲景《金匮要略》“咳而上气，此为肺胀，其人喘，……”·藏气法时论》“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳声重。” 认为喘证以肺肾为主要病变脏腑。 2、《素问·痹论》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。” 心脉痹阻，亦可导致喘证。 3、《素问·经脉别论》“有所坠恐，喘出于肝。” 提出肝病致喘。 （五）治法 1、明代李中梓《医宗必读·喘》“治实者攻之即效，无所难亦。治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间转折进退，良非易出。” 2、清代林佩琴《类证治裁 喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾。” 三、范围：相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠期呼吸暂停综合征，噫病等，若以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧病因病机1．外邪侵袭：外邪以风寒为常见，风寒袭表犯肺，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅，或因风热犯肺，肺为热壅，清肃失司，以致肺气上逆为喘。若表寒未解，内已化热，或肺有蕴热，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，亦能气逆而喘。 2．饮食不当：饮食不节，或恣食肥甘、生冷，或嗜酒伤中，皆可损伤脾胃，以致脾湿不运，痰浊内生，上干于肺，肺气壅阻，升降不利，发为喘促。若痰湿郁久化