肺痈_《中医内科学》教案.doc

南方医科大学 教 案 2006 — 2007 学年 秋 季学期 所在单位 中医药学院 系、教研室 中医内科学教研室 课程名称 中医内科学 授课对象 中西医本科2004级 授课教师 莫孙炼 职 称 讲师 教材名称 中医内科学 南方医科大学教案首页 授课题目 肺痈 授课形式 理论讲授 授课时间 2006-09-13 授课学时 2学时 教学目的 与 要 求 要求学生熟悉肺痈的概念、历史沿革、范围、病因病机、诊断、鉴别诊断以及辨证论治及分型论治，掌握肺痈的病因病机、辨证要点、治疗原则及各期（初期、成痈期、溃脓期、恢复期）表现、治则及代表方。 基本内容 一、概述：1、定义，2、历史沿革，3、范围。 二、病因病机 三、诊断、鉴别诊断 四、辨证论治：1、辨证要点，2、治疗原则。 五、分型论治：初期，成痈期，溃脓期，恢复期。 六、转归预后 七、预防及护理措施 重 点 难 点 重点：病因病机，辨证论治，分型论治。 难点：辨证论治。 主要教学 媒 体 幻灯 主 要 外 语 词 汇 有关本内容的新进展 有研究表明鱼腥草注射液用蒸馏水稀释后经纤维支气管镜肺灌洗取得良好效果。 主要参考资料或相关网站 中国期刊网 系、教研室 审查意见 课后体会 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 肺 痈 [概述] 一、定义： 肺痈是由热毒瘀结于肺，肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡，其临床表现为发热、咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至咳吐脓血的病证。 二、源流： 《金匮要略》：“咳而胸满振寒、脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”。 《诸病源侯论》：“肺痈者……寒乘虚伤肺，塞搏于血，蕴结成痈，热之加之，积热不散，血败为脓”。 《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血清痈 《医学入门》:“咳唾脓血腥臭,置之水中则沉为肺痈。 《外科正宗》:在表者以散风清热;里热者以降火抑阴;成脓者以平肺排脓;脓溃正虚者以补肺健脾 三、范围： 不同原因所引起的肺组织化脓症，如肺脓肿，化脓性肺炎、肺坏疽，支气管扩张及肺结核空洞等伴化脓性感染者出现肺痈的临床表现时，参考本节辨证论治。 [病因病机] 　　　　　外感之邪 感受外邪　郁而化热　 　　　　　酒辛厚味　 　　　 痰热素盛　酿湿蒸痰 初 期：肺卫同病、肺失清肃。 成痈期：热壅血瘀、蕴酿成痈。 溃脓期：肺损络伤、脓疡溃破。 　　　　邪毒渐尽、病情好转 恢复期：邪恋正虚、日久不愈 [诊治纲要] 一、诊断要点： (一)发病多急，突然寒战高热，咳嗽胸痛、咯吐大量腥臭浊痰，甚则脓血相兼。 (二)辅助诊断： 1.验痰：脓血浊痰吐入水中，沉者为痈脓，浮者是痰 2.验口味：口啖生黄豆或豆汁不觉其腥味，为肺痈 3.验爪甲：慢性病变“爪甲紫而带弯”指端呈鼓槌样。 (三)胸部X线片肺部见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面 (四)支气管碘油造影、纤维支气管镜检查等有助诊断。 二、鉴别诊断： (一)风温 风温与肺痈两者均有发热咳嗽烦渴、或伴气急胸痛,经1周治疗后,风温则身热下降，病情向愈，而肺痈则出现身热不退或更盛，或退而复升、咯吐浊痰、喉中腥味。 (二)肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证： 肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证与肺痈，两者均有发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血。而前者邪在气分，热伤血络，病情轻，常咯吐黄稠浓痰、痰多带血丝或咯血。后者乃痰热蕴肺成痈，脓疡溃破，病情重可见咯吐大量脓臭血痰。 三、辨证要点： (一)掌握病性：属实属热 (二)辨别四期：初期、成痈期、溃脓期、恢复期。 (三)预后转归： 1.早期确诊、及时治疗、病情轻、病程短、预后好。 2.老、幼、体弱、饮酒成癖者患之，须防病情迁延不愈或发生变证 3.凡脓得畅泄，症状轻者为顺；脓臭异常，经久不净，症状加重为逆。 4.溃脓期脓液流入胸腔为严重恶侯 四、治疗要点： (一)治疗原则： 1.清热散结、解毒排脓。 2.分期施治： 初 期：清肺散邪 成痈期：清热解毒、化瘀消痈 溃脓期：排脓解毒 恢复期：阴虚气耗者以养阴益气；久病邪恋正虚以扶正祛邪。 3.用药原则： 收剑药不可早用，温补药不可乱投。不宜止咳，忌发汗。 (二)善后调摄： 1.本病初期，一旦确诊后及时治疗。 2.宜食水果蔬莱以生津化痰。 3.忌油腻厚味及一切刺激性食物，禁烟酒。 [分证论治] 一、初期： (一)辨证依据： 1.发热微恶寒，咳嗽，咯粘液或粘液脓性痰，痰量由少渐多