1.病历阅读2.缩写3.重症营养评估.ppt

1.病歷閱讀2.縮寫3.重症營養評估 980702陳美芳 病歷閱讀 1.生命徵象表 2.I/0評估 3.體溫量測(肛溫、耳溫、腋溫) 4.醫囑、admission note、測血糖表意義、營養篩選表、營養會診紀錄單 5.檢驗值意義（注意檢體） 診斷 1. DM：糖尿病 2. HTN：高血壓 3. CVA：中風 4. UTI：尿道炎 5. COPD：慢性肺部阻塞 6. H/D：洗腎 7. CRF-renal：慢性腎臟衰竭 診斷 8. CHF：充血性心哀竭 9. CRF：慢性呼吸衰竭 10. sespis：敗血症 11. NSD：自然產 12. HCVD：高血壓性心血管疾病 13. ESRD：末期腎病變 14. ICH：腦內出血 診斷 15. GDM：妊娠糖尿病 16. C/S：剖腹產 17. MI：心肌梗塞 18. CP：腦性麻痺 19. CAD：冠狀動脈疾病 20.HCC：肝癌 診斷 1. Pneumonia：肺炎 2. UGIbleeding：腸胃道出血 3. liver cirrhosis：肝硬化 4. Fracture：骨折 5. Esophagus cancer：食道炎 6. skin cancer：皮膚炎 7. Ileus：腸阻塞 診斷 8. Amenia：貧血 9. hyperlipidemia：高脂血症 10. calculus：結石 11. fever：發燒 12. Hepatitis：肝炎 13. gastritis：胃炎 14. cellulitis：蜂窩性組織炎 診斷 15. appendicitis：盲腸炎 16. tonsillitis：扁桃腺炎 17. brochopneumonia：支氣管肺炎 18. breast mass：乳房腫塊 19. pulmonary edema：肺積水 20. pancreatitis：胰臟炎 21. duodenalulcer：十二指腸潰瘍 診斷 22. cachexia：惡病質 23. nasopharyngitis：鼻咽炎 24. pyelonephritis：腎盂腎炎 25.lung cancer：肺癌 26.sepsis shock：敗血症休克 營養評估的目的 篩選: 利用一些方法,找出疾病或藥物治療所引起的營養不良患者 目的: 確認營養不良的病人,作進一步的營養評估,給予營養支持,改善營養不良的程度 PCM 對各器官影響 呼吸系統-(1)不正常的肺功能。 (2)對氧不足( hypoxia) 的敏感度下降。 (3)對血碳酸過多的反應明顯的下降。 心臟系統-(1)心臟的重量減少。 (2)當在恢復餵食時，因為BMR上升，會造成鬱血 性心衰竭。 腸胃系統-(1)腸胃道的肌肉和黏膜損失，而使腸道變薄。 (2)腸黏膜絨毛變短，使吸收面積和刷狀邊緣酵素 (brushborde， enzyme) 的活力下降。 (3)胃的活動力下降。 (4)在嚴重的PCM會減低胃內鹽酸的分泌，而使及 收不良。 肝 臟-(l)早期的 PCM，會延長藥物在血液中清除的 速度，和降低白蛋白的合成。 (2)晚期可能發生肝衰竭。 腎 臟-(1)尿液濃縮和利尿能力減低。 (2)排泄可滴定酸( titratable acid ) 的能力減低 (3)在小孩會改變腎絲球過濾率( GFR )和腎血漿循環 (renal plasma flow) 營養篩選（依數種危險因子評估） ??疾病種類 （renal;DM;GI;cancer;sepsis;COPD;obesity;burn;bed sore) ??體重變化 (w’t loss 5% in 1 month ; w’t loss 10% in 6 month) ??生化值 ??年齡 ??進食型態( PN ; NG ; NPO ; daily intake Need) ??治療階段 ??藥物－營養素交互作用 Biochemical test 生化檢驗值 Creatinineheight index (90%~100%: normal )?? Visceral protein albumin ; transferrin; prealbumin; RBP?? Nitrogen balance ＝ Intake N -(UUN+4)?? Immunologic functio