病理讨论三.ppt

赵X，女，32岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。 近三个月来有低热、午后体温增高、咳嗽，曾在本单位诊断为“感冒”，予以抗感冒药、先锋霉素等药治疗，疗效欠佳。一周来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血。半年来有明显厌食、消瘦，夜间盗汗。 入院检查：T：38℃，P：88次/分，R：28次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚，查体合作，胸部体检无明显异常。胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阴性，PPD试验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。经检查后该患者确诊为肺结核（右上肺），即使用雷米封、乙胺丁醇等抗结核治疗。该病人家中有2岁小孩，病人家属询问小孩是否已被传染，须行何种检查才能确定？如何预防？ 1.该患者诊断为肺结核的依据？ 2、该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为什么为阳性，说明什么？ 3、该病例的PPD试验的结果说明什么？ 4、病人家里小孩怎样才能确定有无被感染？怎样预防？ 5、结核杆菌的生物学特性 1、诊断为肺结核的依据 ① 发热、胸痛、咳嗽、血痰、明显厌食、消瘦，夜间盗汗——慢性中毒症状 ② 入院检查：T：38℃，营养稍差，消瘦 ③ 胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影 ④ PPD试验强阳性 ⑤ 取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性 流行病学 结核病的病原菌 1882年德国细菌学家 Koch 证明 全球性卫生问题 是艾滋病高发区人群的首要死因 世界防治结核病日 3月24日 肺结核 “面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”在１９世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写，而造成这些人如此状况的就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核，也即“痨病”。 ２０世纪多种有效抗生素和预防药物的产生使肺结核病例在世界范围内迅速减少，但因此放松警惕就大错特错了。世界卫生组织警告说，近年来肺结核在全球有卷土重来之势，对这种传染病的防治不容懈怠。 肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗、使带有结核菌飞沫（医学上称微滴核）喷出体外，健康人吸入后而被感染。 本病四季均可发病，可发生在各个年龄段，但以青壮年为多。肺结核早期发现，及时治疗，不但可以彻底消灭结核菌，也能使病变组织得到最大程度的修复。 该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为阳性，可能是因为患者痰液中的细菌量较少，难于检测到。 细菌培养敏感性低，通常需5000-10000条菌/ml才能够得到阳性结果 抗酸染色阴性可能是因为结核分枝杆菌变为L型细菌。 肺结核病人咳痰有时呈间歇排菌，故常须连续多次查痰方能确诊。 一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。 浓缩集菌　先集菌后检查，可提高检出率。 结核菌素试验强阳性说明什么？  注射PPD5个单位后，局部皮肤红肿硬结=15mm为强阳性。 强阳性者说明可能有活动性肺结核感染，应进一步追查病灶。 结核菌素试验 结核菌素是一种由结核菌培养滤液制成、只含结核菌蛋白、不含结核菌体的生物制品。 是用结核菌素来测定机体能否引起迟发型超敏反应的一种试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。 结核菌素试剂 旧结核菌素（old tuberculin，OT) 纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD) PPD有两种，即结核分枝杆菌制成的PPD-C和卡介苗制成的BCG-PPD 方法 取两种PPD 5单位注入两前臂皮内 48～72小时后观察红肿直径 结果 阴性：＜5mm 阳性：＞5mm 强阳性：≥15mm 若PPD-C侧皮肤红肿大于BCG-PPD侧为感染。反之为接种卡介苗 结核菌素试验结果分析 结核菌素试验应用 选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果 了解人群自然感染率 作为婴幼儿结核病的辅助诊断 测定肿瘤患者的细胞免疫功能 微生物学检查 痰结核菌检查 是确诊肺结核、发现传染源、观察疗效、决定是否治愈和流行病学调查统计的主要依据和指标。其特异度可高达99%，远较胸片准确。现一般用涂片法抗酸染色，也有用涂片萤光染色检查的，速度快，适于大量检查时。要确定阳性与否至少初诊查痰次数为2次，最好3次。无痰时可用高渗盐水雾化吸入引痰，可提高痰菌检出率；培养法查痰菌，经纤支镜取灌洗液查菌也都能进一步提高检出率。儿童大多不会咳嗽留痰而常吞咽入胃，故可抽清晨胃液或呕吐物查菌。? 结核菌素试验 我国使用的结素先后有旧结素（ＯＴ）与纯结素（ＰＰＤ）。ＯＴ为结核菌液体培养基中提取的含结核菌体蛋白及代谢产物的物质。ＰＰＤ则为由结核菌菌体制取的纯蛋白衍生物，无非特异性反应。使用时用5ｕ于前臂屈侧0.1ml皮内注射