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第二章 常见症状的问诊 （发热 疼痛 水肿） 外科与妇产科护理学教研室 王爱华 一、发热 目的要求 1、掌握发热的定义、临床表现和问诊要求。 2、熟悉发热相关的护理诊断。 3、了解发热的常见病因、发生机制及正常人体温的生理变异。 （一 ）概念 发热（fever）：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围。 （二）正常体温与生理变异 1、正常体温 腋测法：36~37℃ 口腔温度（舌下）较正常体温高0.2℃~0.3℃，为 36.3~37.2℃ 直肠内温度较口腔温度高0.3℃~0.5℃，为36.5~37.7℃ 2、体温的变异 下午较早晨稍高,不超过1℃； 剧烈运动、劳动、进餐后也可以略微升高，一般不超过1℃； 女性月经前及妊娠期略高于正常； 老年人低于青壮年； 高温环境中稍高。 （三）机制发生 致热源发热：由外源性、内源性致热源引起的，是最常见原因。 非致热源发热 ：体温调节中枢受损，或存在产热过多或散热减少的疾病，影响体温的调节过程，引起产热大于散热。 （四） 病 因 1、感染性发热 50%~60% 2、非感染性发热 无菌坏死物质吸收 :大面积烧伤、恶性肿瘤； 免疫性疾病：风湿热、结缔组织病； 恶性肿瘤； 体温调节功能障碍：中暑、安眠药中毒； 皮肤散热障碍：广泛性皮炎、慢性心衰； 自主神经功能紊乱：低热 内分泌功能障碍：甲亢 （五）临床表现 （一）临床过程 1、体温上升期（产热＞散热）：皮肤苍白、干燥、无汗、畏寒、寒战、疲乏、肌肉酸痛。 骤升型:几小时内达39～40℃，常伴有寒战，小儿易惊厥；见于大叶性肺炎、疟疾、输液反应等 。 缓升型:数日内达高峰，多无寒战；见于结核病、伤寒等。 2、高热期（产热＝散热，高水平） 体温已经达到高峰,可因病因不同持续数小时、数天或数周。 临床表现为：寒战消失、皮肤潮红、灼热、呼吸加快加强、开始出汗并逐渐增多。 3、体温下降期（散热＞产热） 致热源减弱或消失，体温调定点逐渐降到正常，产热相对减少，散热大于产热，体温恢复到正常。 表现为大汗淋漓，皮肤潮红。 骤降：体温数小时内降到正常，如疟疾。 渐降：数天内降到正常，如伤寒风湿热等 （二）分度(口腔温度) 低热：37.3～38℃ 中等度热:38.1～39℃ 高热: 39.1～41℃ 超高热:41℃以上 （三）热型（fever type） 1、稽留热(continued fever) 特点：体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，持续数天或者数周，24小时内波动范围不超过1 ℃。 意义：大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。 2、弛张热（败血症热）(remittent fever) 特点：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动幅度超过2℃，体温最低时仍然高于正常水平。 意义：败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。 3、不规则热(irregular fever) 特点：发热的体温曲线无一定规律。 意义：结核病、风湿热、支气管炎、渗出性胸膜炎。 4、间歇热(intermittent fever) 特点：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降到正常水平，无热期（间歇期）可持续1天到数天，高热期和无热期交替出现。 意义：疟疾、急性肾盂肾炎等。 5、 回归热(recurrent fever) 特点：体温急骤上升到39℃或以上，持续数天后又急骤下降至正常水平，高热期和无热期各持续若干天后规律性交替一次。 意义：回归热、霍奇金病等。 6、波状热(undulant fever) 特点：体温逐渐上升到39℃或以上，数天后有逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 意义：布氏杆菌病。 （四）问诊要点 1、注意起病急缓、发热程度； 2、热型； 3、发热对功能形态的影响； 4、诊断、治疗、护理经过； （五）相关护理诊断 １、体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。 2、体液不足 与体温下降期出汗过多和（或）液体摄入不足有关。 3、营养失调：低于机体需要量　与长期发热所机体体消耗增加及营养物质摄入不足有关。 4、潜在并发症：意识障碍；惊厥。 二、疼痛 目的要求 1、