《外科学-骨科》骨与关节化脓性感染.ppt

化脓性骨髓炎suppurative osteomyelitis 身体其它化脓病灶（血行）?骨?血源性(haematogenous) 开放性骨折感染?创伤性骨髓炎(posttramatic) 邻近组织感染蔓延?外来骨髓炎(foreign) 急性血源性骨髓炎 病因 金黄色葡萄球菌，乙型链球菌（血源）?感染部位 干骺端为好发部位 外伤史 ECT表现 诊 断 早期诊断 下列表现提示急性骨髓炎 急骤高热和毒血表现 长骨干骺端剧烈疼痛，不愿活动 局部压痛 白细胞和中性粒细胞增高 鉴 别 诊 断 蜂窝织炎 风湿病与化脓性关节炎 骨肉瘤与尤文肉瘤 治 疗 抗菌素治疗 抗菌素治疗后出现四种结果 手术治疗 钻孔引流，开窗减压 伤口处理 闭式灌洗引流 单纯闭式引流 不缝合创口 全身辅助治疗 局部辅助治疗 病 理 死骨形成 骨包壳 软组织毁损，瘢痕化或恶变 金葡菌为主的混合感染 临床表现 骨骼变形，肢体增粗 皮肤菲薄，色泽暗，多处瘢痕 关节挛缩 窦道经久不愈 急性发作 影像学 虫蛀样骨破坏 骨质稀疏 层状骨膜反应 死骨：孤立的骨片，无骨小梁，浓白致密 诊断 急性炎症消退后，有死骨、窦道、死腔者 X线片、CT 治 疗 原则：手术为主，清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔、改善局部血液循环 指征：死骨，死腔，窦道流脓者 禁忌症：急性发作时；包壳尚未充分形成者；开放性骨折感染而骨折尚未愈合者 手术方法 病灶清除术 碟形手术：死腔不大者 肌瓣填塞：死腔较大者 闭式灌洗：小儿 病变骨段切除 截肢术 * * 骨与关节化脓性感染 一院骨科二病房 王文波 副主任，博士导师 骨 髓 炎 病理变化 骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳 临床表现 儿童多见；胫骨上端和股骨下端多见 起病急，高热≥39°C，毒血症，疼痛、肿胀、功能障碍 临床检查 白细胞 血培养 局部分层穿刺 X线片 CT片 同位素扫描 X线表现：? ? （l）最初的7～10天内，用软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失 ? （2）发病两周左右时，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区 CT表现 ?? ? 急性化脓性骨髓炎早期的髓内和周围软组织的充血水肿，CT表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位。对及早发现软组织和骨膜下脓肿作用较大，表现为边界较清楚的囊状低密度区，增强后脓肿壁明显强化，而脓腔不强化，使脓肿范围更清楚。此外，对显示死骨CT比平片优越。 MR表现 ??? 早期骨髓的炎性渗出与水肿，MRI尤其敏感，表现为T1加权骨髓正常的高信号被低信号取代，T2加权病变的骨髓信号比正常更高。周围软组织水肿在T2加权呈高信号，皮下脂肪水肿在T1加权表现为高信号的脂肪层内出现不规则的低信号影。MRI能够全方位显示早期的骨膜下和软组织脓肿的范围，脓肿在T1加权为低信号，在T2加权呈均匀高信号影，增强见脓肿壁明显强化。正常皮质骨在T1加权和T2加权均呈低信号，骨破坏表现为低信号的骨皮质变薄不规则或消失，被高信号取代。 MRI对死骨的发现不如平片和CT敏感。 慢性血源性骨髓炎 急性感染期未能彻底控制，反复发作演变而成 低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性