内科常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求.ppt

5 转诊要求 积极治疗后症状不缓解，应通过继续补液、止血等措施保证生命体 征平稳的前提下迅速转入上级医院进一步诊疗。 （三）、胃十二指肠溃疡 1、胃溃疡 直接征象：龛影 （腔外龛影） 间接征象： 粘膜水肿造成的透明带 粘膜线 项圈征 狭颈征 粘膜纠集 功能改变 九、急腹症 1 定义：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理 的腹部疾病。特点：发病急、进展快、变化多、病情重 2 病史资料的收集 （1） 腹痛的性质 （2） 腹痛的体位 （3） 腹痛的起病状况 （4） 腹痛的过去史 3 仔细的体格检查：视、触、叩、听及直肠、盆腔检查 4 辅助检查 （1） 血、尿、粪常规 （2） B超检查 （3） X线检查 （4）诊断性腹穿或腹腔灌洗术 （5） CT、MRI及介入性诊断检查 5定性诊断：炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹症。 6 定位诊断： （1） 腹痛部位 （2） 典型压痛点 （3） 腹痛部位可转移、扩展、延及放射 7 全面的、动态的、变化的和辩证的观点 8 急诊处理 先急后缓、先轻后重、先主要后次要、先救命后施治 9 转诊处理 经积极处理尚不能改善症状和明确病因，有恶化趋势，应在尽量 保持生命体征稳定的条件下迅速转诊上级医院进一步诊疗。 第十二章 急 腹 症 （P199） 肠梗阻：一般分为机械性、动力性和血运性3类。 X线表现 （一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气平面，肠腔扩大，环状黏膜。 （二）结肠梗阻：袋形变浅—消失。肠腔充气，扩张。 腹部平片：肠梗阻 胃肠道穿孔 X线表现：立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔的最简单、最有效的方法，其主要Ⅹ线征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。 胃穿孔 腹部立位平片：膈下游离气体。 十、急性有机磷农药中毒 1 概述：有机磷农药对人体的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引 起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的 一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。 2 临床表现 （1）急性中毒：毒蕈碱样表现、烟碱样表现和中枢神经系统 （2） 迟发性多发性神经病 （3） 中间期综合征 （4） 局部损害 3 实验室检查 （1） 全血胆碱酯酶活力测定：70%有诊断意义 （2） 尿中有机磷农药分解产物测定：有助于确诊 4 急诊处理 （1）立即停止毒物接触：如离开现场、洗澡、换衣服等 （2） 清楚体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠等 （3） 促进已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液净化等 （4） 特殊解毒药的应用：早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂：氯磷定、碘解磷定等 抗胆碱药：阿托品 （5）对症处理 （6）支持治疗 5 转诊要求 经积极抢救症状不能缓解，在继续解毒和对症、支持治疗维持生命体 征稳定的同时迅速转入上级医院处理。 十一、中暑 1 定义：指人体在高温和湿度较大的环境下，机体失去对热适应的能 力，使体温调节发生障碍所引起的临床综合征。 2 临床表现 （1） 热痉挛 （2） 热衰竭 （3） 热射病 3 实验室检查 紧急血生化检查及动脉血气分析，肝、肾功能，尿液分析或凝血功能 等 4 急诊处理 （1）降温治疗：迅速降温，降温速度决定患者预后。体外物理降温，体内冰盐水灌肠或灌胃。 （2）维持循环 （3）防止并发症：脑水肿、肝肾损害及凝血障碍 5 转诊处理 必须在降温和维持生命体征的同时迅速转入上级医院。 十二、脑血管意外（脑出血） 1 定义：指原发性非外伤性脑实质内的出血并引起脑功能障碍。多发生 于50-60岁的中老年人，既往常有高血压合并动脉硬化病史，大多数在白 天情绪激动或体力或脑力劳动紧张时发病，男略多于女。 2 临床表现 发病时往往有血压明显升高，临床表现主要取决于出血部位和出血 量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。 （1）基底节区出血：最常见，分为轻重两型。轻型一般出血量少，患者 突然出现头痛、头晕、恶心呕吐，意识清楚或轻度障碍及三偏症。重型 多因出血量多侵入丘脑或破入脑室。发病突然，意识障碍较重，鼾声明 显，频繁呕吐，可伴中枢性高热或过低，两眼向病灶侧凝视或居中。 （2）小脑出血：多发生于一侧半球的齿状核部位，发病突然、眩晕、频 繁呕吐，枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤。同侧周围性面瘫，颈 项强直。 （3）丘脑出血 （4