前列腺癌诊断与治疗.ppt

前列腺癌诊断与治疗 前列腺癌的流行病学 在美国已超越肺癌成为男性最常见肿瘤 2007年 新确诊病例：218,890例 死亡病例：27,050例 占所有男性肿瘤：27% 前列腺癌的死亡率近年来呈下降趋势 早期诊断：前列腺特异性抗原(PSA)检测的普及 公众意识的增加 积极的治疗 诊断 病史、症状： 病史不典型、症状无特异性： 1、膀胱出口梗阻症状 2、骨转移性症状 DRE 准确率可达56.4%～79.1%，对局限于 前列腺包膜内的肿瘤，准确率达 25%。50岁以 上男性前列腺内能及硬结者，50%为Pca，若硬 结累及精囊，前列腺边缘消失者则70%为Pca。 TRUS ⑴敏感性可达71%～92%，特异性可达41%～78%。 ⑵可发现临床上未被怀疑的癌肿及直径仅4.4mm的 肿瘤。 ⑶肿瘤多呈低回声表现（70%），其程度不同与单 位体积内所含癌细胞的数量有关。 ⑷可测量低回声肿块的大小，了解有无包膜外浸 润，是否侵犯精囊、膀胱。 ⑸可引导前列腺穿刺活检。 TURS图： CT ⑴Pca的组织密度或CT值与BPH相似，增强后也没 有显著差异，局限于包膜内的小肿瘤（或癌）不 易被发现。因此CT不能用于Pca的早期诊断。 ⑵当Pca肿块增大，侵犯包膜， CT表现为前列腺 边缘模糊，不规则，周围密度增高。直肠周围脂 肪间隙消失，提示直肠可能受累，精囊角变窄或 消失，提示肿瘤侵犯精囊。 ⑶诊断淋巴结转移的准确率不高，但可达 67%， 且对增大的淋巴结有高度特异性（96%）。 ⑷可用于前列腺癌根治术后的随访检查。 CT图： MRI ⑴诊断率在60%～80%之间，但特异性不高，不能 用于Pca早期诊断。 ⑵可对肿块进行横断、矢状、冠状多面成象，因 此在确定肿瘤体积，周围侵犯、转移、肿瘤分期 等方面有很大优势。 ⑶对增大的淋巴结有高度特异性（96%），在区别 增大的淋巴结与周围组织（血管、肌肉等）方面 优于CT。 MRI 图： PSA 1、正常值：血清PSA：0～4ng/ml。 2、建议：测TPSA、FPSA、F/T、PSAD、PSAV 正常值 F/T0.16 PSAD0.15 PSAV0.75ng/ml/年 前列腺穿刺活检 1 指征： DRE发现结节，任何PSA值 TURS低回声结节，任何PSA值 MRI异常信号，任何PSA值 PSA10ng/ml，任何F/T和PSAD值 PSA 4~10ng/ml， F/T或PSAD值异常 2 重复穿刺指征： PSA10ng/ml，任何F/T和PSAD值 PSA 4~10ng/ml， F/T或PSAD值异常 直肠指检或影像学异常 第一次穿刺病理结果为高级别PIN PSA 4~10ng/ml， F/T、PSAD、DRE、TRUS正常， 随访PSAV0.75ng/ml/年。 3 穿刺针数：应10针 4 穿刺时机：MRI或CT后 5 重复穿刺的间隔：1~3个月 6 若2次穿刺阴性，并存在BPH致BOO时，可行TURP,标本系统切片病检 骨扫描图： 治疗 前列腺癌的治疗模式 前列腺癌的期待治疗 前列腺癌期待治疗的适应症 1、 低危前列腺癌 PSA 4~10ng/ml，Gleason评分≤6分，T2a期 2 、预期寿命10年。 前列腺癌期待治疗的原则 积极监测疾病进程并随肿瘤进展而随时准备干预 可明确接受治疗患者在期待治疗期间应定期随访 根治性前列腺切除治疗 根治性前列腺切除术的适应症 1、局限性前列腺癌 T1-T2c期或T2c-T3期给与新辅助治疗后。 2、预期寿命≥10年者。 3、PSA20ng/ml或Gleason评分≥8分的局限性前列腺癌，根治术后的辅助治疗 根治性前列腺切除术的禁忌症 1、已有淋巴结转移或骨转移者 2、预期寿命10年者 3、严重心、脑血管疾病、肺功能不全者 4、严重出血倾向者。 前列腺癌的放射治疗 外部射线放疗 是临床局部前列腺癌的主要治疗方法 对低风险患者而言放疗和根治性前列腺切除术的PFS相似 3D-CRT于上世纪90年代兴起，它降低了放疗期间发生急性毒性和伤害正常组织的风险，并使更高累积剂量成为可行方案 低风险患者的标准剂量为70-79Gy，分35-41次放射，但中或高风险患者应