急危症处理中医疗风险防范.ppt

急诊科医疗风险防范 郭建勋 一、当前严峻形势 媒体的热情关注 1.《今日说法》栏目有一半以上是医患关系法律纠纷，《生活3.15》栏目一度曾有三分之二是医患法律纠纷 2.各地报纸、各类生活杂志几乎没有不涉及此类报道的 一、当前严峻形势 恶性事件猛增 1.文明方式：上告、上访，诉讼协商 2.非文明方式：围攻、示威、占领、骚扰、打骂、伤害 二、提高风险意识 二、提高风险意识 二、提高风险意识 二、提高风险意识 四、急诊常见的医疗风险 四、急诊常见的医疗风险 （二）高风险病种管理 急性心梗 1.有胸闷气短腹痛胸痛肩背痛均应排除 2.急诊病人常规心电图记录 3.只要怀疑心梗按心梗处理 四、急诊常见的医疗风险 车祸、创伤、坠落伤 1.注意多处复合伤 2.迟发肝、脾破裂，颅内出血 3.颈椎、肋骨骨折 4.血管、肌腱、神经损伤，半月板、韧带损伤 5.异物残留 四、急诊常见的医疗风险 四、急诊常见的医疗风险 四、急诊常见的医疗风险 四、急诊常见的医疗风险 四、急诊常见的医疗风险 * * 民众法律意识的觉醒 1．信息爆炸，多种渠道、高速、便捷 2．维权意识提高 医生的麻木，医院被动、滞后 医生的形象已落到史无前例的低谷： 信任危机，过度医疗，消极自保 患方要求： 生命、健康、名誉、人格、财产、其他 赔礼 赔钱 相关法律常识 1．法律法规效力： 1）全国人大制定的是最高法律 2）国务院制定的行政法规 3）地方制定的地方行政法规 4）最后是自定的规程、职责、规定 2．职业过失与非法行医 前者是过失致人死亡，最高可判有期徒刑3年，可缓刑。后者是无证行医、非法行医“杀人”，最少判处有期徒刑10年，最高可至无期徒刑 3．刑事与民事 刑事先以无罪推定，由诉讼方找出有罪证据，最后由法官认定。 民事已有责任推定，由院方医方举出无责任的证据，称举证倒置 相关法律常识 4．“医疗事故罪”立案标准 《公安机关治安部门管辖刑事案件立案追诉标准》第五十四项：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡，中度以上残废，器官组织损伤导致严重的功能障碍或者其他严重损伤就诊人员身体健康后果的应予立案。 我国《刑法》第335条规定上述情节可处3年以下有期徒刑，应予立案。 例如，某福利院长将残疾女孩送到医院切除子宫，判刑8年，医生同被判刑。 5．诉讼时效：民法通则主观认知权利时效1年 6．医院病历保留时限：民法通则要求保存20年，病历由院方丢失 的视为举证不能 证据在医疗纠纷中的意义 1．证据的种类 （1）物证： 1.关联性 2.物证的封存保管 3.物证的转交必须有第三方在场并有有效收条 （2）书证：有对方确认签字、按手印（右手拇指或食指） （3）视听资料：偷拍偷录的法律有效，国外很多医生两支笔 （4）证人证言：证人要具备的条件是：非利益相关人及按要求出庭作证 （5）当事人陈述 （6）鉴定结论，勘验笔录 证据在医疗纠纷中的意义 2．及时取得有效证据、有用证据、关键证据 3．防取证：增强意识，言语谨慎 4．举证倒置 5．纠纷的要求能否成立判断标准是事实与法律依据 三、加强风险管理 （一）依法执业 1．资格准入 2．严格在注册范围内经营 3．超地点属违法 （二）药品管理 1．药品的禁忌症：药典说明书，文献，教科书都算数 2．药品的适应症仅以说明书为依据 3．外购要使用慎重 4．熟人开药输液要慎重，必须照章办事 5．药品的慎用几乎等同于禁用，除非有充分的理由不得不 用，并有知情同意书签字 6．重视不良反应的鉴测，特别注意病人反应的表现。有严 重不良反应的药，三天内复诊 7．无正式批号的药不得在临床搞科研试验 8．出现质量问题或严重反应的器械或药品，需严格履行医 患双方签字确认的封存留取程序 三、加强风险管理 （三）医疗文件的管理 1．真实性： 2．准确性： 不论恶意或者善意修改均降低真实性，直接败诉 法官取对患者有利的记录为准 伪造、涂改，被现代高科技手段识别的直接败诉 病史真实性签字 完整性 姓名、身份证、日期、内容与辅助检查记录，医生与护士记录、字体。 3．安全保存，封存 三、加强风险管理 （四）告知的法律义务和目的 1．患者及家属的法律知情权 2．目的： 3．告知的形式：协议书、告知书、手术同意书、病危通知书、须知、说明书、警示牌、谈话记录、声像记录等 医患信息对称才能配合理解，共同承担风险 满足心理需求 告知如何去做 收集患方信息 4．讲究告知技巧：时间、地点、环境、对象、情绪、文化 三、加强风险管理 （四）告知的法律义务和目的 5．告知内容： 6．合同法规定：因过失造成身体损害的免责条款无效 告知风险语言准确明了 必要性后果，包底性 对方确认很重要 7．被告知人的法律地位：凡性器官、肢体、五官、脏