5糖尿病的自我管理.ppt

糖尿病患者的 自我管理 寿光市人民医院 2011年5月24日 一、糖尿病监测及自我管理 （一）一般监测 （二）代谢控制指标监测 （三）慢性并发症监测及管理 二、特殊情况下的自我管理 （一）糖尿病生病期间的管理 （二）糖尿病旅游的管理 一、糖尿病监测及自我管理 （一）一般监测 （二）代谢控制指标监测 （三）慢性并发症监测及管理 （一）一般监测 血压（每次就诊时复查） 2. 糖化血红蛋白 3. 尿糖监测 4. 尿酮体的监测 5. 血脂监测 （一）一般监测 1. 血压（每次就诊时复查） 2. BMI和腰臀比（每3个月复查） （1）体质指数（BMI） （2）腰臀比 （一）一般监测 2. BMI和腰臀比（每3个月复查） （1）体质指数（BMI）=体重(kg)/身长 (m)2 （一）一般监测 2. BMI和腰臀比（每3个月复查） （2）腰臀比 (WHO) 腰、臀围及腰臀围比值（WHR） =W（cm）/H（cm） 男性＜0.9 女性＜0.85 （二）代谢控制指标监测 1. 血糖监测 2. 糖化血红蛋白 3. 尿糖监测 4. 尿酮体的监测 5. 血脂监测 （二）代谢控制指标监测 血糖监测 血糖监测的时间： 每餐前；餐后2小时；睡前；出现低血糖症状时；如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖。 不同时间血糖监测的意义为： （1）餐前半小时：利于检出低血糖；（2）餐后2小时：利于检出高血糖；（3）夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖 （二）代谢控制指标监测 血糖正常值： 空腹:3.9-6.1mmol/L;餐后2小时:≤7.8mmol/L 老年人:空腹:≤7.8mmol/L;餐后:11.1mmol/L （二）代谢控制指标监测 2. 糖化血红蛋白(HbA1c) 是评价血糖控制情况的金标准，反映近2-3个月血糖控制的平均水平。 正常值为：3.8～6.2%。 血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，每3个月检查一次 血糖控制达到目标每年至少检查2次 （二）代谢控制指标监测 3. 尿糖监测 好处：大多数病人容易做到；价格低廉；无创检查；操作简单；可用于儿童及经济不发达的地区。 缺点：需要留尿的容器；无法提示低血糖；受肾功能的影响较大；由于肾糖阈的影响，对高血糖的检出不敏感。 （二）代谢控制指标监测 4. 尿酮体的监测 尿酮体的监测是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分。 任何糖尿病患者出现以下情况需要检测尿酮体的情况：应激；发生其他伴随疾病；血糖＞16.7mmol/L。 （二）代谢控制指标监测 5. 血脂监测 建议糖尿病患者每年检查一次血脂 高血脂进行非调脂药物治疗，每3月复查，达标后每6～12个月复查一次 高血脂进行调脂药物治疗，每6～8周复查，达标后每4～6月或12个月复查一次 （二）代谢控制指标监测 2型糖尿病血脂控制目标 ： （三）慢性并发症监测及管理 糖尿病主要慢性并发症包括： 肾病；眼病；心脏疾病；血管病变；神经病变；足病；其它：口腔、皮肤等。 （三）慢性并发症监测及管理 1. 肾病的监测及管理 亚太区糖尿病防治指南建议，肾脏并发症应每年检测一次，肌苷/血尿素氮每季度查一次。中国糖尿病防治指南没有明确建议。 （三）慢性并发症监测及管理 1. 肾病的监测及管理 （1）尿蛋白及肾功能的监测 尿白蛋白排泄率是检查早期糖尿病肾病的敏感指标，即微量蛋白尿大于20μg/min说明有早期糖尿病肾病。 24小时尿蛋白定量检查是出现临床糖尿病肾病时的指标，即蛋白尿大于200ug/min（尿蛋白定量大于0.5g/24h）说明出现了临床糖尿病肾病。 血肌酐、24小时肌酐清除率可评价肾功能的情况，肾小球滤过率是最准确的肾功能动态评价的指标。 （三）慢性并发症监测及管理 1. 肾病的监测及管理 （2）如何加强对肾脏的保护 每月查尿常规，检查尿蛋白，尿红白细胞的情况； 每月监测血压一次； 控制食盐及蛋白质的摄入量（已患肾病者：蛋白质0.6-0.8 g/kg.d ，优质蛋白 ＞20%，以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪牛羊肉为主。每日供给食盐 2g 左右）;每半年检查一次肾功能;避免使用肾毒性药物,尽量减轻肾脏负担。 （三）慢性并发症监测及管理 2. 眼病的监测及管理 （1）糖尿病患者眼科检查 糖尿病患者常用的眼科检查有： ①视力；②瞳孔对光反射；③散瞳后进行眼底检查(青光眼患者禁忌散瞳)；④眼科专家的检查：裂隙灯检查:虹膜区、前房、前房角