心电图课件1.ppt

心电图的基本知识 心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 心电图的临床意义 对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值 特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法 有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等诊断 可提示心脏房室肥大 用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查等以及航天、登山运动员的心脏情况 临床心电图学的基本知识 一.心电图产生的原理 1.动作电位 2.电偶 3.除极与复极 心电活动产生的基本过程 静息状态 —— 心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。 心电活动产生的基本过程 除极化——一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正。 心电活动产生的基本过程 复极化——心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平。 除极方向与电流的关系 复极方向与电流的关系 背离复极方向的电极处可测得正向的心电位变化（波形向上） 心脏电位强度的相关因素 与心肌细胞数量成正比 与电极位置和心肌细胞间的距离成反比 与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位越弱 心电向量 向量 物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量(vector)，亦称矢量。 通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方向表示其方向。 电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是向量。 心电向量 由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值，而且还具有方向性，故称心电向量。 综合心电向量:对多个心电向量进行综合处理。 合成方法 瞬时综合心电向量 代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。 归纳 二.心电图各波段的组成和命名 心脏的传导系统 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 心房 第二站：房室结 束支 第三站：浦肯耶纤维与心室肌细胞 心室 三.心电图导联 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联 分类 标准十二导联系统 肢体导联系统-反映心脏矢状面情况 标准肢体导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联avR、avF、avL 胸前导联系统-反映心脏水平面情况 包括v1、v2、v3、v4、v5、v6 标准肢体导联 亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差 位置 Ⅰ导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连 位置 Ⅱ导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连 位置 Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联 图形 单极肢体导联 将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）和左下肢单极导联（VF） 加压单极肢体导联 在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50％，这种导联方式称为加压单极肢体导联 图形 导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴 胸导联 亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联 导联位置 Vl：胸骨右缘第4肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平 胸导联 V1、 V2导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间。 图形 心电图的测量和正常数据 时间、电压的测量 心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸 横坐标代表时间 每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。 时间、电压的测量 纵坐标代表电压 lmV的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm 一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差 5小格为5mm，相当于0.5mV。 走纸的速度：25mm/s 标准电压：1mv=10mm 心电图各波段组成、命名和意义 3个波 P波 QRS波 T波 2个段 P—R段 ST段 2个间期 P—R间期 Q—T间期 各波时距的测量 自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘 向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点 向下的波则从基线上缘开始