心理诊断辅导.ppt

心理诊断辅导 金华市第二医院 黄 恩 心理问题的分类 恋爱婚姻问题 家庭问题 心理成长发育问题 情绪情感反应 社交适应问题 人际关系问题 躯体疾病 其他:学校心理问题、性心理问题 常见心理障碍的主要症状分类 心理症状 心理症状是诊断心理障碍的主要根据，是精神科医生和心理咨询家必备的基础知识。 心理症状：意识、感知、思维、情感、行为、智力等 心理症状 认识障碍 感知觉障碍 感觉过敏 错 觉 幻 觉 感知觉障碍 举例：感到阳光特别刺眼、声音特别刺耳。 感觉过敏：对外界刺激的感受性增高，感觉阀值降低。 多见于神经症如神经衰弱，更年期综合征等。 内感性不适（体感异常） 是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样的感觉，如牵拉、挤压、游走等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。 举例： 1、杯弓蛇影 2、在疲劳或光线不足时，把衣架看成一个人，把桌子上的帽子看成小动物。 错觉：指对客观事物歪曲的知觉 可见于正常人、器质性精神障碍的谵妄状态。 举例：一个患者对医生说听到空气中传播的流言蜚语，说“我这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放白粉”，公安局要来找我，叫我立即离开上海。 幻觉 认识障碍 思维障碍 思维形式障碍 思维贫乏 思维迟缓 强制性思维 思维内容障碍 妄想 超价观念 强迫观念 记忆障碍 记忆减退 错构:见于精神分裂症和老年性痴呆 虚构:多见于老年性精神病和酒精中毒性精神病 注意障碍 注意增强 注意涣散 注意减退 注意转移 注意衰退 智能障碍 精神发育迟滞 痴呆 情绪障碍 情感淡漠 情绪低落 焦虑 情感脆弱 意向行为的障碍 意向缺乏 意向增强 意向倒错 强迫意向和强迫动作 自知力障碍 筛选心理问题的类型（P38） 二个原则 从重到轻(即排除严重的心理问题) 由粗至细(即先大类,后小类) 精神病——神经症——一般性心理问题 常见心理障碍的临床分类 （一）精神病性障碍 1、精神分裂症 2、偏执性精神病 3、反应性精神病 4、器质性精神病与症状性精神病 （二）心境障碍（情感障碍） 1、躁狂发作 2、双相障碍 3、抑郁发作 4、持续性心境障碍：环性心境障碍、恶劣心境 （三）神经症性障碍 1、恐怖症 2、焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑症 3、强迫性障碍 4、躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症、 躯体形式的植物神经功能功能失调、 持续的躯体形式的疼痛障碍 5、神经衰弱 （四）反应性精神障碍及癔症 1、反应性精神障碍（应激相关障碍） 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 2、癔 症 （五）人格障碍 （六）心理生理障碍 1、进食障碍 2、睡眠障碍 3、性功能障碍 案例 患者，男，24岁，近一年逐渐出现懒散，不修边幅，注意力不集中，失眠，诉自己的想法已被别人知道，并受仪器控制，不敢出门与人接触。 诊 断 抑郁症 神经症 精神分裂症 偏执性精神病 癔症 精神分裂症(分裂症) 本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。 【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 心境障碍(情感性精神障碍)  诊断标准