《传染病学》钩端螺旋体病.ppt

钩 端 螺 旋 体 病南京市第二医院 赵红 螺旋体感染 回归热 鼠咬热 梅毒 雅司病 莱姆病 钩端螺旋体病 钩端螺旋体病 概述 钩端螺旋体病简称钩体病，是致病性钩体引起的急性传染病。鼠类和猪是其主要传染源，属自然疫源性疾病。钩体通过皮肤侵入体内成钩体败血症，表现以急性发热与全身酸痛为主要症状，重者可并发肺出血、黄疸出血、肾功能衰竭或脑膜脑炎，甚至死亡。 简史 钩体病已有百余年历史。1886年外耳（Weil）首次报告一种流行性出血热黄疸病，称外耳病，后被证实为黄疸型钩体病。1888年俄国临床医学家瓦西里耶夫详尽地描写了本病的临床特点。1915年日本人稻田证实了本病的病原体是一种螺旋体，1917年野口作了系统研究，获得了纯培养，并将外耳病病原体改称为钩体。 钩体病在我国存在已久，农民称之打谷黄、稻瘟病。祖国医学将其列入温热病范畴。1939年汤泽光在广州报道了3例外耳病，1940年钟惠澜等又报道了2例有脑膜炎症状的钩体病人。解放后钟惠澜等在全国各地全面开展了大量工作，基本查清了钩体病的流行特点和规律，提出有效防治措施。尽管如此，钩体病在我国仍有发病、甚至爆发流行。 病原学 钩端螺旋体的菌体细长，有12—18个螺旋，长6—10um，直径0.1—0.2um，两端弯曲成钩状。钩体运动活跃，沿长轴作快速旋转运动。其基本结构是由圆柱形菌体、细长轴丝与微纤毛，透明外膜所组成。圆柱形菌体为一外具细胞壁、内充满原生质的螺旋结构，轴丝是一种运动器官，外膜具有抗原活性。革兰染色呈阴性，姬姆萨染色呈淡红色，镀银染色呈黑色或褐灰色。 钩体为微嗜氧菌。培养用柯氏培养基，pH7.2左右，于28—30℃培养约1周才能生长。还可接种于幼龄豚鼠腹腔内进行分离。钩体在pH7.0—7.5的水或湿土中可存活4周至3个月，在干燥环境易死亡，易被漂白粉、石炭酸、70％酒精、稀盐酸或肥皂水等杀死。 钩体的抗原结构复杂，具有相关抗原结构的钩体划分在同一血清群，现有23个血清群。抗原结构一致的为同一血清型，己发现200个血清型。国内有18群70型，其中以黄疸出血群、七日热群、波摩那群、犬群等分布最广。波摩那群分布第一，为我国洪水型和雨水型的主要菌群；黄疸出血群(赖型)的毒力最强，为我国稻田型的主要菌群。 流行病学 (一)传染源 1．储存宿主 多种动物可感染钩体并带菌，成为储存宿主。黄疸出血群钩体的储存宿主主要为黑线姬鼠；波摩那群钩体的主要储存宿主为猪，其次为犬和鼠；犬型钩体的主要储存宿主为犬，其次为猪、牛、狼和鼠类。 2．传染源 主要鼠和猪。 (1)黑线姬鼠：为稻田型钩体病的主要传染源。带菌率高，带菌期久。排带钩体的尿于稻田中，农民收割水稻时易受其感染。该鼠带的钩体主要为黄疸出血群，致病力高，毒力强，其次为波摩那群与犬群。 (2)猪：猪分布广，数量多，带菌率高，排菌期长，污染面宽，农民接触机会多。猪带的钩体主要是波摩那群，它的毒力较弱，其临床表现多较轻。其次为犬群与黄疸出血群。 (3)犬：带菌率高，排菌期长，活动面广，污染面宽，也是雨水型和洪水型的重要传染源。 (4)病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适钩体生存，作为传染源的可能性小。 (二)传播途径 人与污水接触是本病主要传播方式。带钩体动物尿排菌，污染周围环境，人接触这些污染物而受感染。侵入途径是通过皮肤，特别是破损的皮肤，其次为粘膜。 1．鼠尿污染 黑线姬鼠排出带钩体尿污染田水、土壤与水稻，农民在收割稻谷时而受感染。鼠尿也可污染池塘、荒地而使人受到感染。 2．暴雨积水 猪圈中带钩体猪尿被暴雨冲溢而积于低洼地区，扩大了传播机会。 3．洪水淹没 猪圈和鼠类栖息处被洪水淹没，钩体污染范围广泛，抗洪人员与当地居民均易感染而发生流行。 4．其他接触 如涉水、游泳、养猪、屠宰，或在阴沟、矿井、战壕、防疫现场与检验室工作都可增加接触感染的机会。 (三)人群易感性 人群对本病普通易感，病后可获得较强的同型免疫力，但对不同型钩体仍然易感。新入疫区的人员的易感性高而发病多。 (四)流行特征 1．地区分布 以热带、亚热带为最多。我国以长江流域及其以南，东面沿海和西南各省、市、自治区较严重。仅西北未发现本病流行。 2．季节分布 主要流行于夏秋季(6—10月)，尤以8、9月为高峰。 3．年龄分布 青壮年为主，农村儿童也不少。 4．职业分布 主要为农民与参加农业劳动的人群、渔民与屠宰工人等。 5．流行类型及其特点 主要为三个类型，其特征见表。 稻田型 雨水型 洪水型 发病机制与病理解剖