《传染病学》流行性脑脊髓膜炎.ppt

流行性脑脊髓膜炎 南 京 市 第 二 医 院 南京大学医学院教学医院 姚文虎 概述 流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，致病菌由呼吸道侵入，再经鼻咽部侵入血循环，最后局限于脑膜和脊髓膜。主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点和脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。本病多见于冬春季，儿童发病率高。 病原学 病原学 脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)属奈瑟菌属。为革兰染色阴性双球菌，菌体呈肾形或卵圆形，直径0.6—1.0um凹面相对成双排列。 该菌仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤淤点中发现。在脑脊液及淤点涂片中，该菌多见于中性粒细胞内。 本菌裂解可释放毒力较强的内毒素。 病原学 本菌为专性需氧菌，营养要求高，常用巧克力琼脂平板，在5％一l0％CO2、pH7.4—7.6下最易生长。最适宜温度为35—37℃，低于30℃或高于50℃均不能生长。本菌可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡。 本菌体外生活力及抵抗力均很弱，对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感。 病原学 本菌按其表面特异性多糖抗原之不同，可分为A、B、C、D、X、Y、Z、E、W135、H、I、K、L 13个群，还可进一步分成不同血清亚型（如A群有17型、B群32型、C群11型）。其中以A、B、C三群最常见，占90％以上。不同时期不同地区流行菌株有所不同，近30年来我国流行菌株一直是A群，占90％以上，B及C群为散发菌株。欧美地区则以B、C群为流行主要菌株。C群致病力最强，B群次之。 了解菌群变迁规律，有助于流行病学调查，菌苗制备及筛选有效药物。 流行病学 传染原 传播途径 易感性 流行特征 流行病学 本病为国内外儿童常见病，如美国每年发病3000例，非洲许多国家有流行。00年至01年，亚撒哈拉地区发生流行，乍得、埃塞俄比亚等，共报告34177例，死亡3338例，病死率9.8%(W135引起)，后波及欧、亚不少国家。同时期亦有A群流行，共报告6721例，死亡360例，病死率为3.5%，遍及世界许多国家。 传染源 带菌者和流脑病人是本病的传染源。病人在潜伏期末期和急性期均有传染性，但病人作为传染源的意义远不如带菌者重要。本病隐性感染率高，感染后细菌可存在于正常人鼻腔，不引起症状而成为带菌者，且带菌者不易被发现，流行期间人群带菌率显著增高，可达50％以上。国内调查流行期间A群带菌率高，引起流行的亦主要是A群，说明二者有平行关系。非流行期间则B群是最多的带菌菌群。 传播途径 经呼吸道传播，病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对2岁以下婴幼儿传染本病有重要意义。 室内空气不流通、人口流动及居住拥挤等均有利于本病的传播蔓延。 易感性 人群普遍易感，但6个月以内的婴儿可自母体获得免疫而很少发病；5岁以下儿童尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。但目前在流动人口、大学生中常有发生。新兵发病高。 人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力；各群间有交叉免疫，但不持久。 本病隐性感染率高，感染后60％一70％为无症状带菌者，约30％为上呼吸道感染型和出血点型，仅约1％为典型流脑表现。 流行特征 ①季节性：全年可发生，但冬春季11月一5月，3—4月为高峰。 ②周期性：本病呈周期性流行，一般每3—5年小流行。7—10年大流行（57、67、77、84年），1967，400/10万，发病300多万，病死16万多。但由于在易感者中普遍进行预防接种，可打破此周期性流行。 ③地区分布：见于世界各国呈流行性或散发性，如非洲有脑膜炎地带。一般大城市散发，中小城市较多，山区农村可爆发。 发病机制与病理解剖 发病机制 人体免疫力强 细菌消灭 免疫力较弱 无症状带菌 病原菌 鼻咽部 上感、鼻咽炎 免疫力明显低下 侵入血循环 菌血症 败血症 侵入CNS 脑膜炎 细菌 内毒素 小血管、毛细血管 出血、坏死、栓塞 淤点淤斑 大量内毒素 全身小血管痉挛 微循环障碍 感染性休克 广泛血管内皮细胞受损 血小板下降 DIC