《传染病学》日本血吸虫病.ppt

４、消化道症状：腹痛(50%)、腹泻(10%)。 ５、肝肿大：90%肝肿大， 左叶显著 半数病人轻度脾大，黄疸少见。 ６、呼吸道症状：咳嗽、胸痛， 感染后两周内出现。 X 线改变病后月余才出现，浸润性阴影。 （二）慢性血吸虫病 定义：急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程经过半年以上，称慢性血吸虫病。 １、无症状型： 肝大，B超网络样改变、 粪检见虫卵。 ２、有症状型：肉芽肿性结肠炎和肝病。 3、胃与十二指肠血吸虫病，甚为少见（手术、胃镜、活检发现） （三）晚期血吸虫病─血吸虫病性肝钎维化 １、巨脾型： ２、腹水型： 轻度：腹围＜80CM ，可反复腹胀， 对利尿剂反应好。 中度：腹围 80-90 CM ，低蛋白、低血钠， 利尿剂反应尚可。 重度：腹围＞90 CM ，腹壁静脉怒张， 有脐疝，低蛋白血症对利尿剂常无反应。 ３、结肠肉芽肿型：从结肠病变为突出表现。病程3-6 年以上亦有10年者，患者经常腹痛、腹泻，便秘或二者交替出现，有时水样便，血便，粘液脓血便，有时出现腹胀，肠梗阻。左下腹可触及肿块，有压痛，纤维结肠镜下可见粘膜苍白，增厚充血水肿，溃疡或息肉，肠腔狭窄，极易癌变。 ４、侏儒型：解放初约占4%，现极少见。系幼年慢性反复感染引起，体内各内分泌腺出现不同程度的萎缩，功能减退，以垂体前叶和性腺功能不全最常见（类似垂体型侏儒）。除有慢性或晚期血吸虫病的其他表现外，身材矮小，面容苍老，生长发育低于同龄人，无第二性征，但智力正常。X线摄片骨骼生长成熟迟缓为其主要特证。 （四）、异位损害： 1、肺型血吸虫病：虫卵→门静脉→肝静脉→肺间质病变。 ２、脑型血吸虫病：临床分急性与慢性两型。 六、并发症 肝门脉高压症 晚2/3以上合并静脉曲张，16-32%发生大出血，与机械损伤、用力、腹压升高，诱发呕血或便血，病死率15%，并诱发腹水和肝昏迷，并可致SBP与革兰氏阴性杆菌败血症。 ? 肠道并发症 急性兰尾炎：阑尾切除标本中1/3有虫卵，是最多见的并发症，因虫卵激惹局部营养阻碍有60-70%发生穿孔，腹膜炎局限性脓肿。 肠梗阻：虫卵对结肠黏膜长期刺激，可引发疤痕与息肉形成肠壁增厚，狭窄而并发肠梗阻结肠肉芽 肠癌：虫卵→溃疡和炎症→肉芽钟→癌肿，结肠癌合并吸血虫病症10.42~48.3%。 七、实验室 诊断技术 （一）病原学诊断 １、粪便检查：虫卵或孵出毛蚴，即可确诊； ①直接涂片：只能发现感染较重的早期病人，检出率低； ②沉淀孵化法：毛蚴孵出 查毛蚴； ③尼龙袋集卵法：粪检的检出率与检粪量及送检次数密切 相关，3送3检或1送3检。 ２、肠粘膜活检： 阳性率较高 急性期：以充血水肿为主 慢性期：粘膜苍白，肥厚及瘢 痕形式。 各期均可见典型的小结节、小斑。 （二）免疫学诊断──辅助诊断 1、皮内试验： ２、检测抗体 ① 环卵沉淀试验： ②间接血凝试验： ③酶联免疫吸附试验： ④免疫酶染色法 ⑤荧光抗体试验与放射免疫试验： ３、检测循环抗原 （三）、血象： 急性：嗜酸细胞显著增多，嗜酸粒细胞20-40%， 高者达90%。 慢性：嗜酸粒细胞轻度增多。 晚期：贫血、脾功能亢进引起全血细胞减少。 （四）、肝功能： 急性期：ALT轻度增高。 晚期： A/G倒置。 慢性血吸虫病：无症状者肝功大多正常。 八、诊断 * 日 本 血 吸 虫 病 南京市第二医院 沈玲 一、前言 日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。主要病变为肝与结肠由虫卵引起的肉芽肿。 急性期: 发热，肝肿大与压痛，腹泻或排脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。 慢性期: 肝脾肿大为主。 晚 期: 门静脉周围纤维化病变为主，可发展为门静脉高压症，巨脾与腹水。 1846年：藤田 日本山梨县甲府市 1971年：湖南 马王堆 西汉女尸 1979年：湖北 江陵 西汉男尸 至少2150年前血吸虫病就在我国流行。 我国长江流域12个省、市、自治区 381县、 5064个乡(镇) 、