《传染病学》水痘和带状疱疹.ppt

水痘和带状疱疹 南京市第二医院 Professor Zhao 概述 水痘和带状疱疹是由同一种病毒（即水痘—带状疱疹病毒）所引起的两种不同表现的疾病。小儿初次感染后，以全身出现水疱疹为特征，即水痘。水痘痊愈后病毒仍可长期潜伏在感觉神经节内，经各种原因再激活后，在其神经支配范围内增殖而发生带状疱疹。 病原学 水痘—带状疱疹病毒为DNA病毒，属疱疹病毒科人疱疹病毒属，α亚属，其基本特征与疱疹病毒属其他成员相似。有包膜，呈球形，直径180～200nm，病毒核衣壳表面由160个微粒组成对称结构的20面体，内有一双链DNA核心，在核衣壳周围有一层松散的脂质蛋白包膜。仅有一种血清型。 病原学 病毒对温度和酸碱度比较敏感，在室温下60分钟，pH6.2或7.8条件下即被灭活；－40℃也不能长久保存。病毒侵入机体后易引起终身潜伏感染。接种于人胚羊膜等组织进行培养，可产生特异性细胞病变，在细胞核有嗜酸性包涵体形成。 流行病学 （一） 传染源 水痘和带状疱疹急性期病人是唯一的传染源。 （二） 传播途径 主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播。 （三）易感人群 人类普遍易感。任何年龄的易感者初次感染均可发生水痘，但主要在婴幼儿和学龄前儿童。从母体获得或输入的特异性抗体，不能完全阻止水痘发病只能减轻其症状。 流行病学 水痘病后的免疫力持久，一般不再二次患水痘，但不能清除体内潜在的病毒或阻止病毒的激活，保护人体免患带状疱疹。随着年龄增长，水痘病后的病毒免疫水平下降，带状疱疹的发病率也随之增加，带状疱疹患者中，老年和接近老年者约占65％。免疫缺陷者，尤其是正在接受治疗的白血病、恶性淋巴瘤和癌症病人、艾滋病病人，无论小儿或成人，带状疱疹的发生率可高达35％～50％。 流行病学 （四）流行特征 水痘全年均可发生，以冬春季多见。散发性，但偏僻地区偶可爆发。城市可每2～3年发生周期性流行。 发病机制与病理解剖 1．病毒经上呼吸道、口咽、结合膜及皮肤侵入易感者体内 ① 首先在局部及附近淋巴结内增殖 ② 耳后进入血流到达全身单核－巨噬细胞系统组织 3进一步增殖后再次进入血流，随之侵入各脏器。 发病机制与病理解剖 2．在病毒血症期，即表现发热，皮肤及粘膜出现病损。最初累及真皮毛细血管内皮细胞，致使局部充血肿胀。随之基底层和棘层细胞肿胀变性，形成囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体。囊状细胞和多核细胞裂解，组织液渗入即形成水疱。粘膜病变与皮疹类似，但疱疹常裂解形成小溃疡。 发病机制与病理解剖 3．原发性感染时感觉神经节细胞亦受病毒感染，病愈后病毒以静止状态存留于神经节细胞内，当机体免疫力低下，使潜伏在神经节细胞内的病毒被激活。病毒重新复制后沿感觉神经轴突到达该神经所支配的皮区，在皮肤细胞内增殖引起带状疱疹。 发病机制与病理解剖 4．在病毒初次感染和复发感染过程中，因病毒直接作用或感染后免疫性损伤机制，致使中枢神经受累，其病变部位较为广泛，可表现为脑膜炎、脑脊髓炎或某些脑神经受损出现小脑共济失调或某些脑神经受损（如眼球运动麻痹）等。病理改变主要为血管周围炎性细胞浸润和某些神经细胞染色质溶解，亦见有脱髓鞘改变。病变程度大多较轻，导致神经系统功能障碍和死亡者较HSV脑炎少见。 临床表现 1．水痘 潜伏期约10-24天，以14-16天常见。婴幼儿常无前驱症状，年长儿及成人可有类似感冒的症状。发热1-2天内开始出疹。皮疹呈向心性分布，以头面及躯干较多，初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再数小时形成疱疹，直径约3-5mm，疱液先清亮、后混浊，周围绕有红晕，1-2天后从中心开始干枯，1周后结痂，一般不留瘢痕。皮疹常先后分批出现，同一部分可同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂。 临床表现 （1）先天性水痘 妊娠早期患水痘可致胎儿畸形。 （2）非典型水痘 ，免疫功能低下者可出现大疱型、出血型、坏疽性水痘，（病情严重）。 原发性水痘肺炎多见于成年患者，继发细菌感染的肺炎多见于儿童。水痘脑炎发病率低于1‰，但病死率5-25%。水痘肝炎。间质性心肌炎。肾炎。 临床表现 2．带状疱疹 发病初期常有沿感觉神经节段的局部疼痛、瘙痒等，1-4天后沿周围神经分布区出现成簇的皮疹，1-3天内发展成米粒或绿豆大小的疱疹，成簇排列成带状。皮疹一般5-10天后结痂，2-3周后脱痂。可以发生于任何感觉神经分布区，但以胸段肋间神经分布区多见。 临床表现 非典型带状疱疹可以表现为无疹性带状疱疹、播散性带状疱疹、带状疱疹性脑脊髓炎、带状疱疹性运动瘫痪和带状疱疹后神经痛。 实验室检查 （一）? 疱疹刮片 （二）? 病毒分离 （三）? 免疫学检测 （四）病毒DNA检测 诊断与鉴别诊断 水痘与带状疱疹依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典型病例不难诊断，非典型病例需靠实验室检测作出诊断。（E