《儿科学》新生儿高胆红素血症.ppt

前言 新生儿胆红素代谢--胆红素的产生 胆红素的80%来源于老化破坏的红细胞血红蛋白的血红素。 血红素 O2和NADPH 胆绿素 NADPH 胆红素 血红素加氧酶 胆绿素还原酶 胆红素的正常代谢 新生儿胆红素代谢--胆红素的生理排泄 新生儿胆红素代谢--特征 按平均体重产生胆红素量比成人多。因为新生儿期红细胞数多，其寿命也短; 肝脏处理胆红素的能力尚未成熟而非结合胆红素易蓄积; β-葡糖醛酸酶的影响导致肠肝循环增强; 新生儿期容易引起生理性非结合胆红素占优势的高胆红素血症。 新生儿黄疸的分类(1) 表1 桂林与北京正常新生儿各日龄血总胆水平(X土s)(u mol/L) 表2 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 各单位正常新生儿胆红素水平比较图 表3 不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸 干预推荐标准（总胆红素界值，umol/L） 病理性黄疸的原因 1．感染性 (1)新生儿肝炎： (2)新生儿败血症。 2．非感染性 (1)新生儿溶血病。 (2)母乳性黄疽 (3)药物性黄疽 (4)胆道闭锁： (5)遗传性疾病： 新生儿高胆红素血症的主要原因(Ⅰ) Ⅰ.胆红素产生过多 溶血性疾病 血型不合（ABO，Rh等） 遗传性溶血性疾病（遗传性球形红细胞增多症、红细胞内酶缺陷如G6PD缺陷等） 内出血 帽状带下及头颅血肿、颅内出血、肾上腺出血 多血症 母产前用药(催产素、异丙嗪、安定等) 新生儿高胆红素血症的主要原因(Ⅱ) Ⅱ.肠肝循环增加 消化道通过障碍(肠梗阻、巨结肠等) 饥饿、哺乳不足 甲状腺功能低下 新生儿高胆红素血症的主要原因(Ⅲ) Ⅲ.胆红素的排泄障碍 新生儿高胆红素血症的主要原因(Ⅳ) Ⅳ.混合型 先天性感染 败血症 早产儿 母亲糖尿病所生小儿 新生儿用药：水合氯醛、VitK3、消炎痛 新生儿溶血病的诊断（1） 1.血胆红素测定、Hb、RBC、网织红细胞计数 2.Rh血型的检查 3.ABO血型不合的检查：血清特异型抗体检查 抗人球蛋白试验 + - - + - + 抗体释放试验 - - + - - + 血清游离抗体检查 + - - - + + 判断 确诊 排除 确诊 可疑 可疑 确诊 黄疸的治疗 产前 新生儿期 光疗 换血 药物 其他 光照疗法(机理) 光照疗法(光源与方法) 光照疗法----副作用 光照疗法----注意事项 换血疗法 作用: 可较迅速降低血胆红素值,防胆红素脑病； 可除去已致敏的红细胞和抗体,减轻继续溶血； 可改善因溶血所致的贫血。 方法: 脐动、静脉血管或中心静脉、大隐静脉等换血 外周血管换血,简单、易行，亦能成功达到目的 药物疗法 ?-球蛋白的应用 小儿开塞露的应用 益生菌的应用 白蛋白的应用 白蛋白1g/kg+葡萄糖10～20ml，静脉滴注，心衰者禁用。 原卟啉疗法 金属卟啉是有阻碍血红素加氧酶作用的血红素衍生物，其中将R位的吡咯基称为原卟啉。原卟啉阻碍从血红素转为胆绿素而抑制胆红素的产生。 使用锡中卟啉（SnMP）减轻了光线过敏。 SnMP 6?mol/kg，肌注。 肾上腺皮质激素 有人认为激素对新生儿溶血过程并无影响，故不主张用。 对胆汁淤积综合征可试用强的松。 另有，新生儿应用水合氯醛、磺胺等可使游离胆红素增加，因此应避免使用。 核黄疸（胆红素脑病） 胆红素脑病的高危因素 BBB开放 窒息缺氧 酸中毒 高热/低体温 低血糖 败血症 胎龄小、出生低体重 黄疸出现时间早而重。 白蛋白低下。 预防 发病后治疗非常困难，重要的是预防。 注意初期症状 未成熟儿只根据症状判断是困难的， 频繁测定血胆红素浓度尤其游离胆红素 根据啼哭分析和ABR、MRI等试评价。其中ABR异常表现（潜时延长等）的出现可说先于发病，简便及低损伤性，有用。 总 结 随着医疗技术的发展、检查方法的进步，对新生儿黄疸认识的深入及普及，新生儿高胆红素血症的诊断和干预标准在全国会有区域性的相对一致的认识。不久，更有效、对新生儿机体损伤性更小的防、治新生儿高胆红素血症的方法会应运而生。 思考题 生理性黄疸与病理性黄疸的区别。 ABO血型不合的诊断。 高疸光疗的注意事项。 胆红素脑病的高危因素。 * * 新生儿黄胆 桂林医学院新生儿科 张国风 新生儿黄疸(neonatalj