肠内营养管理.ppt

肠内营养管理 主要内容 EN概念、发展历史 肠屏障功能及其影响因素 EN适应症和禁忌症 EN途径和方法 EN制剂的选择 肠粘膜屏障 机械屏障 完整的肠粘膜上皮、肠道向下的蠕动推进和肠粘膜的粘液 化学屏障 肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶脂酶和IgA等 生物屏障 指肠道的正常菌群及其产物 免疫屏障 包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer细胞等 营养监测 营养支持前，全面的营养状况评定 体重、TSF、AMC等 内脏蛋白质如白蛋白、转铁蛋白等 氮平衡 长期行肠内营养者，不定期测定锌、铜、铁、维生素B12、叶酸等 * * If gut is well, use it！ * 肠内营养(enteral nutrition，EN) 通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养基质（substance）的临床营养支持方法 * EN发展史 1790: Hunter使用鼻胃管进行管饲 1901：Einhorn—经胃肠营养的管道 1918：Anderson—鼻胃管置入空肠管饲(术后) 1940s：Panikow—术中空肠造瘘，术后管饲 1959：Barron—管饲饮食24小时均匀泵入 1965：Winitz—要素饮食—太空医学研究(少渣) 1970s：TPN蓬勃发展，EN暂入低谷 1980s：TPN进入平台，EN复苏，新技术设备 1990s：EN发展加速，临床应用EN?PN(8~10:1) 2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同发展 * 长期禁食后肠功能改变 应激后肠结构与功能改变 营养因子经门静脉进入肝脏—符合生理 局部营养和促进肠上皮修复的作用 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 减少肠道炎性介质的合成 肠内营养优点 * 营养全面 易于消化吸收 方法简便 价格低 比肠外营养并发症少 安全 肠内营养优点 * 肠内营养适应证 1.无法经口进食 口、咽、食管炎症，肿瘤，手术或烧伤、损伤等咀嚼吞咽困难 2.经口摄食不足或相对不足 高代谢状态：大面积烧伤、严重创伤、脓毒血症 神经性厌食、营养不良致食欲下降 * 3.经口摄食禁忌 脑血管意外和脑外伤致中枢神经系统紊乱，知觉丧失及吞咽反射丧失，处于植物状态 * 4.胃肠道疾病 低位小肠、结肠瘘或远端空肠喂养高位胃、十二指肠瘘 炎性肠道疾病小肠功能恢复后 短肠综合征肠道代偿阶段 胰腺疾病 结肠术前准备和术后支持 胃轻瘫 肠道食物过敏 * 5.胃肠道外疾病 肿瘤放、化疗辅助，放射性肠炎 术前、术后营养支持 淋巴管渗漏或损伤 心血管疾病 脏器功能不全（肝肾功能） 先天性氨基酸代谢缺陷 6.肠外营养的补充或过渡 * 肠内营养禁忌证 小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食。 麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其他严重腹腔内感染、活动性消化道出血、急性坏死性重症胰腺炎、顽固性呕吐及严重腹泻的病人，均不宜行肠内营养 肠瘘(高流量空肠瘘)病人，有功能的小肠少于100cm者 * 大量小肠切除病人，术后早期应行PN，而不行EN 严重吸收不良综合征者，应慎用肠内营养 症状明显的糖尿病和接受大量类固醇药物治疗的病人，难以耐受要素饮食的高糖负荷，应用时应注意。必须行EN时，可选择一些组件配方或糖尿病专用制剂 * 肠内营养禁忌证 肠内营养制剂 按照组成分类： 要素型肠内营养制剂 非要素型肠内营养制剂 组件型肠内营养制剂 特殊应用型肠内营养制剂 * 中华医学会2002年的分类 氨基酸型（属成分型Elemental Type） 短肽型（属成分型Elemental Type） （1）平衡型（balanced）：一般营养型； （2）疾病导向型(Disease Orientated)：例如苯丙氨基酸代谢障碍型等。 * 整蛋白型（属非成分型None-Elemental Type） （1）平衡型（balanced）：一般营养型（包括含膳食纤维、不含膳食纤维）； （2）疾病导向型（Disease Orientated）：糖尿病型、肿瘤型、肺病型、免疫增强型等。 * 模块型（module） 氨基酸／短肽／整蛋白制剂模块、糖类制剂模块、长链（LCT）／中长链脂肪（MCT）制剂模块、维生素制剂模块等。 * 渗透压：决定于电解质与游离氨基酸含量 等渗 350 mOsm/kg H2O 中等高渗 350-550 显著高渗 550 pH值 4-7 3.5 延缓胃排空，降低胃蠕动 溶解度：决定于其组成成分 氨基酸或水解蛋白、单糖、低脂肪 — 溶液 多聚体糊精或可溶性淀粉、高脂肪 — 混悬液 肠内营养制剂性质 * 要素型肠内营养制剂 要素型肠内营养制剂源于1957年开发的宇航员肠内营养制剂。它的单体物质是氨基酸或多肽类、葡萄糖、脂肪、矿物质和维