《社区卫生服务中心内涵建设年活动实施方案》.doc

xxx社区卫生服务中心 内涵建设年活动实施方案 为顺利开展医院内涵建设年活动，进一步加强医院管理，提高医疗质量，强化医疗安全，规范医疗服务行为，提升医疗卫生行业形象，切实保障人民群众身体健康。制定本实施方案。 一、指导思想 全面贯彻落实党的十七届五中全会精神，深入学习实践科学发展观，以深化医药卫生体制改革为契机，坚持以人为本，以病人为中心，全面加强内涵建设，使医疗安全更有保障，医疗质量持续改进，医疗服务不断提升，医患关系日益改善，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 二、组织领导 组 长；xxx 副组长；xxx 成 员；xxx 三、活动原则 （一）内涵建设与对外宣传相结合。医疗机构按照本实施方案有关要求强化医疗质量安全管理，突出抓好内涵建设。同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育，加强先进典型宣传，不断提升医院良好形象。 （二）整体推进和重点突破相结合。医疗机构在医疗安全、医疗质量、医疗服务、医疗收费等各方面都要加强建设与管理。要特别重视重点科室、重点部门、重点环节的管理，严禁违法违规执业行为，严格进行责任追究。在医疗安全和财务安全方面要有明显改观。 （三）当前任务与长远目标相结合。在2011年医院内涵建设年活动的基础上，不断总结经验，逐步探索提高医疗质量、保障医疗安全的长效管理机制。 四、活动内容 1、严格依法依规行医 （1）贯彻执行医疗卫生有关法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，把好机构、人员、设备、技术准入关，做到依法执业，行为规范。 （2）依法查处违法违规行为，对经查实的机构和人员，坚决实行责任追究，并进行通报和公示。 2、健全并落实各项规章制度 （1）建立健全临床医疗规章制度，重点抓好核心制度的落实。包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术审批制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。 （2）落实医疗质量安全院、科、个人三级负责制和医疗安全事件报告和问责制度。严格按照卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》、《医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法》和《渝水区医患纠纷责任追究暂行办法》，对医疗质量安全事件进行报告、告诫谈话和责任追究。参加医疗责任保险，妥善调处医疗纠纷。 3、加强重点环节的管理 1）加强病历质量管理。严格按照《病历书写基本规范》要求，规范病历书写行为，提高病历质量，尤其要加强运行病历的监控与管理。启动电子病历试点。组织开展病历书写大比武活动，进行全面综合的病历质量评估。 （2）加强对急危重症患者的管理。提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救药品齐全，无过期失效现象。抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。 （3）加强围手术期和手术分级管理。根据医院实际工作能力和水平，制定手术分级目录，并严格执行手术分级管理，严格手术审批制度，严禁超范围手术。贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查工作。规范麻醉工作程序，及时处理各种麻醉意外。 （4）加强医院临床实验室管理。根据有关规定，医疗机构临床实验室要达到与其相应的标准，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查。重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。 （5）加强临床护理管理。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，做好16项重点工作，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面。合理调配护士人力，提高护士待遇，向临床一线倾斜，建立激励机制，营造良好执业氛围。 （6）加强临床药事管理。一是认真落实处方点评制度。对不合格处方予以通报、干预和跟踪整改。二是合理使用抗菌药物。建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，采取切实措施推进抗菌药物的合理应用。三是建立基本药物优先和合理使用制度。各级医院配备的基本药物品种数量和使用金额比例要符合相关要求。四是认真做好合理用药监测工作。定期监测全院使用数量和使用金额排序前几位的药品、处方金额医生排序、处方金额科室排序等，以便及时了解用药异常。五是加强麻醉药品和精神药品管理。做到专人负责、专库加锁，专用帐册、专用处方、专册登记。动态监管各药房的麻醉药品、第一类精神药品的用量和有效期等。 （7）加强医院感染管理。重点加强手术室、血液透析室、产房、抢救室、配药室、注射室、输液室、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。开展消毒供应室达标验收工作。加强医疗废物管理，所有医疗废物必须集中规范处置，并做好登记工作。 （8）加强后勤保障管理。一是加强物资管理。保障水、电、气供应和餐饮供应与安全管理。二是加