《医疗质量管理工作汇报》.doc

PAGE  PAGE 9 医疗质量管理工作汇报 第359医院质管科 一：管理现状 医疗质量管理是医院管理永恒的主题。强化质量管理是维系医院与病人生命安全的纽带。我院于1992年11月就成立了病历质量检查小组至今，从小到大，从单一的终末病历质量检控到成立网络环节质控、直至目前的三位一体的全面质量管理，质量管理组织体系在不断成长、完善、壮大，质量管理力度在不断加强，改变了以往组织不健全、制度不落实、监管不力、措施不全、奖惩不严等弱点问题，加大了医疗质量监控力度和规范化管理，医疗质量明显提高，各种指标均有大幅度提高:甲级病历率达到95 %，医疗纠纷的发生，从 例/下降为 例/年，各项数质量指标稳定，符合等级医院标准，确保了病人医疗安全，提高了临床医疗质量管理水平。具体做法如下。 1 建立质控组织 进行医疗质量规范化管理，首先要健全质控组织。我院建立了三级质控组织，一是医院医疗质量管理委员会，负责研究、处理医疗质量管理工作上的重大问题;二是加强职能科室建设，质控科、医务科、感控科、护理部各司其责保证质控工作正常运行;三是建立科室质控小组，由科主任、质控医师和护士长（病案员）等组成，负责本科室环节质量把关的具体工作。三级组织严格履行各自职责，自下而上，一级向一级负责，确保了质控工作的顺利进行。 2 完善质控制度 建立完善的质量监控管理制度是搞好质量管理工作的保证 ［3］ 质控科成立后，我们根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》，结合我院实际情况，制定了有关医疗质量管理规章制度，包括《医疗质量奖惩考核制度》、《质控员工作职责与奖惩制度》、《医疗质量管理制度》、《防范医疗事故预案》、《重大医疗和医疗纠纷报告制度》、《医疗纠纷处理程序》、《关于加强病案管理的规定》《关于加强电子病历管理的规定》《关于加强抗菌药物使用的管理规定》《科主任、医师、护理病案工作日》《医护大查房讲评制度》《质量管理简报网上通报制度》等一套科学、完整、切合实际的质控管理制度。使全院每个岗位的医务人员有章可循，每个层级的管???干部在质控工作中有职责要求，有任务在肩。 3 严格制度管理 建立健全医院质控规章制度，落实是关键。落实制度主要靠人，单有职能科室的认真负责和严格要求是不够的，要把制度融入每个医务人员日常工作中。医院始终强调把落实核心医疗工作制度放在医疗工作的首位，使各项医疗工作在制度的规范下有条不紊地开展；建立反馈机制非常重要。质控科实行了质控工作定期总结、评比、网上通报等制度，使监控信息及时传达到每一个人，使医疗质控工作始终在健全的制度保证中正常运行。制度保证主要强调严肃性和稳定性。严肃性就是要求全院各科室在执行质控制度时必须照章办事、一丝不苟。稳定性就是在施行新的制度时要力求稳定，制度颁布之前要慎重，尽可能的考虑全面，注意文字严谨，尽量减少漏洞，一旦颁布实施，不能朝令夕改，力求保持稳定，坚守制度非常重要。其次要注意工作方法和管理手段。医疗质控组织通过每月检查、不定期抽查和从病案中发现的问题，随时检查了解制度落实情况。采取奖惩的方法对制度落实工作进行鞭策督促;视各项质控规定的落实程度或执行情况分别给予奖惩，使每个科室质量工作的优劣与每个医务人员的季度、年终绩效考核、奖金挂钩;这样有效地保证了质控制度的落实。 4 严格执行医疗质量管理操作规程 我们主要抓了自查、抽查、检查三个重要环节，取得较好的效果。 4.1 自查 各专科室住院质控总医师、病案员按医疗文书书写规范要求和医疗事故处理条例条款自查日常工作中发现的问题，及时提出修改意见并写出月工作小结，在科室主任领导下组织整改。 4.2 抽查 由质控科不定期组织抽查各科室医疗质量。内容包括环节病案抽查、交接班记录、工作记录手册、检查检验报告单回粘、门诊病历、处方及各种申请单等。在检查过程中，发现问题采取边检查、边整改的办法提高各科室管理水平。 4.3 检查 质控科、医务科、护理部、门诊办公室、设备科、药剂科、每月按质控要求参加医院组织的全面医疗护理大查房，对各临床科室进行全面医疗质量检查。总结取得的成绩，对存在问题提出整改措施并督促整改。 5 狠抓医疗质量 根据医院制定的医疗质控标准，抓医疗质量从基础医疗质量，环节医疗质量，终末医疗质量入手，全面加强质量管理，促进了医疗质量的提高 。 5.1 抓基础医疗质量 5.1.1 抓各科室严格执行各项技术操作常规、诊疗规范 使广大医务人员认识到各项技术操作常规、诊疗规范是基础医疗质量最根本的保障体系。医务处要求各科室拟订“三基”培训目标、任务和进度，职能科室经常下科室检查落实情况。对新入院的医务人员坚持岗前培训制度; 实地检查组织学习记录情况，现场抽考医师、护士的“三基”理论及技术操作。通过这些有效的措施，“三基培训”得到了有