2012年公共营养师考试试题及答案 et1.ppt

冠脉介入治疗的围手术处理 考试答案网提供考试真题Q:93914.1900. 冠脉介入治疗术前常规 了解冠心病病史，并了解其他系统功能情况 完成必要的辅助检查，如心电图、12导联Holter、超声心动图 术前常规检查血、尿常规、血型、凝血像、肝炎系列、肝功肾功、心肌酶等 术前药物准备：阿司匹林100mg（首剂300mg）；波利维75mg （首剂300mg）；低分子肝素，5000u BidiH 手术时机选择：不稳定型心绞痛控制心肌缺血症状3天左右，如严格药物治疗仍不能稳定病情可随时急诊治疗；心肌梗死应在心梗发生24小时内或1-2周后 术后处理 监测血压、心电4小时，有特殊情况可相应调整，心肌梗死后冠脉介入监测至少48小时； 术后至少一份12导联或18导联心电图； 术后穿刺血管部位拔除鞘管后（支架术下台后4小时拔除鞘管）局部加压包扎4小时，盐袋压迫8小时，随时观察肢体的血液回流及远端动脉搏动情况，24小时后可下地活动； 支架安置术后同术前继续应用阿司匹林、波利维及肝素类药物，并适当给与钙拮抗剂等冠脉解痉药物、他汀类调脂药； 支架安置后的患者一旦出现剧烈胸痛，应及时做心电图检查，必要时查心肌酶及肌钙蛋白，及时向上级医生汇报； 术后使用抗生素3天； 术后1个月复查 冠脉介入诊疗并发症及常见问题 穿刺相关并发症 动脉压迫不当 、 包扎不当 、 压迫或制动时间不足、患者配合欠佳、频繁或剧烈咳嗽、不适当使用抗凝药、术后用溶栓药； 患者自身因素：肥胖、皮下组织疏松、动脉硬化、动脉迂曲、出凝血机制障碍（凝血酶/血小板5万/MM3） PTCA术后留置鞘管周围渗血或血肿 消除可能存在的出凝血功能障碍 调整抗凝药物用量 肝素 ACT 200-250秒 低分之肝素 观察 更换更大直径的鞘管 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血 穿刺部位感染 处理 去除血肿 局部清创，保持局部干燥 局部应用消毒剂（龙胆紫、碘伏、碘酊） 全身应用抗生素 加强营养，提高肌体防御能力 动静脉瘘 临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局部有震颤，听诊有连续血管杂音 原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲，穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉，多发生在放置鞘管后 处理 首选非手术疗法—压迫 手术疗法 动脉栓塞 栓子来源 血栓 导丝、导管、造影剂、近端血管 粥样斑块 异物 棉絮、导丝或导管片段、支架 气栓 动脉栓塞 栓塞部位 颅脑 心脏 肢体 肾脏 肺栓塞 高凝、卧床、肢体制动、加压包扎、下肢静脉曲张 临床表现：胸闷憋气、胸痛，猝死，心电图SI、QIII、TIII 血管迷走性晕厥 诱发因素：劳累、紧张、疼痛、入量不足、大剂量使用扩血管药物或利尿药物 表现 头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊、出冷汗 心率慢和/或血压低 诊断及处理:先摸脉搏,病情平稳后再测血压 弱/无，多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺2-10μg/Kg/min维持 慢,阿托品0.5-1.0mg i.v.或多巴胺5-10mg i.v. 心衰恶化加重 原因 平卧 回心血量增多 精神紧张,心率增快 输液 造影剂 处理 消除病人顾虑,减少液体入量,简化造影过程,必要时,适当使用强心剂、利尿剂和扩血管药物 造影剂过敏或毒性反应 表现 恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水肿及心跳呼吸骤停等 预防 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行静脉推注试验 常备气管插管装置 碘造影剂替换剂—二氧化碳 对症治疗及抗过敏治疗： 冠脉穿孔 发生率0.15-2.5% 急性冠脉穿孔的诊断较为容易 冠脉造影可见到造影剂外溢,心包内造影剂滞留影 超声心动图可见到心包积液 心电图异常 新发生的胸痛 血流动力学改变 可发生在术中或术后(迟发) * * Gruzintig 1978年进行了首例球囊成形术，处理前降支近段狭窄，开创了冠心病治疗的新纪元。 Gruzentig 球囊成形术 机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离 支架植入术 特殊复杂病变 分叉病变 开口病变 左主干病变（LM) 慢性完全闭塞病变（CTO) 50% mRCA 80% mLAD 63 Year Old Woman With Chest Pain