经行风疹块风热证辨证论治精编资料整理.pdf

2012 2012 中医助理医师资格考试辅导： 走黄的诊断 【诊断】 有原发疔疮病灶。 原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势散漫，迅速向四周扩散，皮色暗红。出现寒战高 热， 头痛，烦躁不安；或伴恶心呕吐、口渴喜饮、便秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急、骨节肌肉疼 痛；或伴发附骨疽、流注等；或伴身发瘀斑、风疹块、黄疽等；甚至 伴神昏谵语、呓语谵 妄、咳嗽气喘、胁痛痰红、发痉发厥等。 辅助检查：血白细胞总数可达25X109/L 以上，中性粒细胞80%一90%。尿中可出现蛋白。 脓液和血液细菌培养多为阳性。还应根据病情作肝肾功能和电解质测定，以及心电图、胸部 X线摄片、B 型超声波检查等。 诊断与病案 诊断分常见疾病诊断和征候诊断两个方面。疾病诊断简称诊病。就是对患者所患疾病以高 度概括，并给以恰当的病名。征候诊断即辨证，是对所患疾病某一阶段中证候的判断。 病案，古称“诊籍”，又叫医案，是临床的写实。它要求把病人的详细病情、病史、治疗 经过与结果等，都如实地记录下来，是临床研究中的一个重要组成部分，为病案分析统计， 经验总结，医院管理等科学研究的重要资料。因此，临床各科都应有完整病历、病案记录。 经行风疹块风热证辨证论治 主要证候：经行身发红色风团、疹块，瘙痒不堪，感风遇热尤甚，月经多提前，量多色 红，口干喜饮，尿黄便结。舌红苔黄，脉浮数。 证候分析：风热相搏，邪郁肌腠，经前冲气偏盛，气热相加，风热内动，则身起红色风 团，瘙痒异常，感风遇热尤甚；热伏冲任，迫血妄行，故月经多提前，量多色红；热甚伤津， 口干喜饮，尿黄便结。舌红苔黄，脉浮数，均为风热内盛之象。 治法：疏风清热。 方药：消风散（《外科正宗》）。 荆芥、防风、当归、生地、苦参、炒苍术、蝉蜕、木通、胡麻仁、生知母、煅石膏、生 甘草、牛蒡子。 方中当归、生地养血清热；荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风止痒；苦参、苍术燥湿清热 解毒；知母、石膏清热泻火；胡麻仁养血润燥；木通、甘草清火利尿，导热由小便下行。全 方共奏疏散风热、消疹止痒之功。 经行风疹块血虚证辨证论治 主要证候：经行肌肤，风疹团块频发，瘙痒难忍，入夜尤甚，肌肤少泽，月经推后，量 少色淡，面色不华。舌淡，苔薄，脉细无力。 证候分析：素体阴血不足，经行时阴血愈虚，血虚生风，风胜则痒，故风疹频发，瘙痒 难忍，入夜痒甚；血虚肌肤失荣，则肌肤枯燥少泽；阴血不足，冲任血少，血海无以按时由 满而溢泻，故月经多推迟、量少色淡；血虚不能上荣于面，则面色不华。舌淡、苔薄，脉细 无力，均为血虚之象。 治法：养血祛风。 方药：当归饮子（《外科正宗》）。 当归、川芎、白芍、生地、防风、荆芥、黄芪、甘草、白蒺藜、何首乌。 方用四物汤加首乌养血润燥；荆芥、防风、白蒺藜疏血中之风以止痒；黄芪、甘草益气 固表，扶正达邪。全方具有养血祛风止痒之功效。 若风疹团块瘙痒甚，难眠者，酌加蝉蜕、生龙齿疏风镇静止痒；月经错后、量少者，加 鸡血藤、枸杞子养血调经。 经行粉刺痰湿瘀滞证辨证论治 主要证候：经前颜面、颈背部起毛囊性丘疹明显，色暗红，以结节、脓肿、囊肿、瘢痕 为主，经后减轻或消失；月经后期、量少、色紫暗有血块，或有痛经，纳呆腹胀。舌质暗红， 苔黄腻，脉弦滑。 证候分析：素 有痰湿，与瘀血相结，经行之际，扰动痰湿瘀血凝滞颜面肌肤，故见经 前颜面、颈背部起毛囊性丘疹明显，色暗红，痰湿瘀阻肌肤，故以结节、脓肿、囊肿、瘢痕 为 主，经后气血平和症状减轻或消失；痰湿瘀阻冲任，冲任失畅，不通则痛，故月经后期、 量少、紫暗有血块，或有痛经；痰湿困脾，故纳呆腹胀。舌质暗红，苔黄 腻，脉弦滑亦为 痰湿瘀阻之象。 治法：除湿化痰，活血调经。 方药：二陈汤（《和剂局方》）合桃红四物汤（方见月经不调）加益母草。 陈皮、制半夏、茯苓、甘草。 方中以陈皮、制半夏温化痰饮；茯苓、甘草健脾祛湿；桃仁、红花活血化瘀，四物汤养 血和血，益母草活血调经。全方共达除湿化痰、活血调经之效。 经行粉刺风热证辨证论治 主要证候：经前颜面、颈背部起毛囊性丘疹，色红，或有痒痛，或有脓疱，经后减轻或消 失；月经多提前，量多色红，口干喜饮，尿黄便结。舌红苔黄，脉浮数。 证候分析：素 体蕴热，复受风邪，经前冲气旺盛，气热相加，熏蒸于面，则见经前颜 面、颈背部起毛囊性丘疹，色红，风盛则痒，热盛则痛，或有脓疱，经后风热随冲气外泄， 故 粉刺减轻或消失；热伏冲任，迫血妄行，故见月经提前