2011年考研西综诊断学讲义(顾艳南)强化.doc

常见症状 第一节 发热 【发生机制】 1．致热源性发热 致热源包括外源性和内源性两大类。 1 外源性致热源：外源性致热原的种类甚多，包括：①各种微生物病；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热原 2 内源性致热源：如白介素 1 、肿瘤坏死因子 TNF 和干扰素等。通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温 【病因与分类】 发热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者 1．感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、 2．非感染性发热 1 无菌性坏死物质的吸收 2 抗原抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。 3 内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。非致热源性发热 常见予以下几种情况。 1 体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。 2 引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。 3 引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。 【临床表现】 发热的分度按发热的高低可分为： 低热37．3—38℃ 中等度热38．1—39℃ 高热39．1～41℃ 超高热41℃以上 【热型及临床意义】 1．稽留热 是指体温恒定39—40℃以上的高水平，达数天或数24h内体温波动范围不超过l℃。常见于大 2．弛张热 39℃以上，波动幅度大，24h内2℃，常。 3．间歇热高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾4．波状热。 ．不规则热 见于结核病、风湿热、支气。 第节 水 肿 水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。液体积聚 【病因与临床表现】 全身性水肿 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实。移动性较小 其他原因的全身性水肿：①粘液性水肿：为非凹陷性水肿 是由于组织液 ，颜面及下肢较明显局部性水肿 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。如肢体血 第五节 咯血 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 咯 血 呕 血 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 咯出 呕出，可为喷射状 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色 痰、泡沫 食物残渣、胃 酸碱反应 碱性 酸性 无 柏油样便可持续数日【病因与发生机制】 1．支气管疾病常见有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等 2．肺部疾病常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等大量咯血主要见于空洞 3．心血管疾病较常见于二尖瓣狭窄【床表现】 咯血量每日咯血量在lOOml以内为小l00—500ml为中等量，500l以上或一次咯血100～500ml为大量。 第节 昏迷按其程度可分 1 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现 2 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反 3 深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。先发热然 一、发育 成人发育正常的指标包括：①头部的长度为身高的l／7一／8；②胸围为身高的l／2；③双营养状态 营养过度 当超过标准体重的20％以，亦可计算体重质量指数[体重 kg ／身高的平方 m2 ]，按WH0的标准，27，女性大于25即为肥胖症。 1 外源性肥胖：为摄入热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，常有一定的遗传倾向。儿童期患者表现为生长较快，青少年患者可有外生殖器发育迟缓。 2 内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肥胖性生殖无能综合征 Frohlich综合 、肾上腺皮质功能亢进 Cushing综合征 、甲状腺功能低下等可引起具有一定特征的肥胖和皮下出血 皮下出血直径大小及伴随情况分为以下几种，小于2m称点，3～5mm称为紫，大于5mm称为瘀斑 第五节 头部的检查 一、眼的检查 1.视野 是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，与中央视力相对而 2.角膜 角膜表面有丰富的感觉神经末梢，因