内科学期末考试超级必备.doc

1、胸腔积液的诊断定性标准？ 1、脓胸时白细胞多达10ｘ109／L；2、寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。3、渗出的蛋白含量较高（＞30g／L），胸水／血清比值大于0.5。漏出液蛋白含量较低（＜30g／L），以清蛋白为主，粘蛋白实验（Rivalta实验）阴性。4、渗出液乳酸脱氢酶（LDH）＞500U／L。5、腺苷脱氢酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45 U／L。 2、如何区别漏出液和渗出液？ 渗出液 漏出液 原因 炎症 非炎症 外观 混浊 澄清 蛋白含量 25g/L以上 25g/L以下 比重 1.018 1.018 细胞数 0.50×109/L 0.50×109/L 凝固 常自行凝固 不能自凝 3、原发性支气管肺癌的临床表现及治疗原则？ （1）临床表现：a.原发肿瘤症状:咳嗽：早期常见高调金属音；咯血：痰中血丝多见；喘鸣：支气管部分阻塞；胸闷、气急；体重下降；发热。b.肿瘤局部扩展症状：胸痛 ：呼吸困难；咽下困难 ：癌肿侵犯或压迫食管。上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。Horner综合征 c.由癌肿远处转移引起的症状：肺癌转移至脑、转移至骨骼肝,淋巴结。d.肺外表现（伴癌综合征）肥大性肺性骨关节病、杵状指 (趾)、Cushing综合征（2）治疗原则：1、非小细胞肺癌：①Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、和Ⅲa期手术治疗为主，综合治疗；②Ⅲb放疗为主、综合治疗；③Ⅳ化疗为主，辅以中医中药和免疫治疗。2、小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗。 治疗方法：手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗。 4、原发性支气管肺癌的分类？ （一）按解剖学部位分类：1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 （二）按组织病理学分类：1、非小细胞肺癌：①鳞状上皮细胞癌；②腺癌；③大细胞癌；④其他癌。 （三）按肿瘤的生长方式分类：1、管外型 2、管内型 3、管壁型 5、呼吸衰竭的临床表现？ 原发病加重；缺氧和二氧化碳潴留表现；多脏器功能紊乱表现。（1）缺氧和二氧化碳潴留表现：呼吸困难；紫绀；肺性脑病；循环系统表现。（2）多脏器功能紊乱表现：对中枢神经系统的影响：a.缺氧：注意力不集中、智力和视力轻度减退、嗜睡、昏迷等；b.CO2：先兴奋、后抑制。 6、呼吸衰竭的诊断？ 明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，并排出心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。 7、肺炎的定义、病因及分类？ （1）定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎. （2）病因：两个决定因素：病原体：病原体数量多，毒力强；宿主：呼吸道局部和全身免疫防御系统损害。 （3）分类：1、 肺炎按解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。2、按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎。3、按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。 8、肺炎的临床表现 （1）症状：轻重不一，决定于病原体和宿主状态。咳嗽、咳痰（脓性、血痰），或原有呼吸道症状加重；伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫：病变范围大者；发热：常见 （2）体征：早期无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，紫绀；肺实变的体征；可闻及湿性啰音； 胸腔积液征 9、重症肺炎的诊断标准？ 1、需要机械通气；2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。有其中一项即可诊断。 10、社区获得性肺炎的诊断依据？ 1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2、发热；3、肺实变体征或闻及湿性罗音；4、WBC10×109/L或4x109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；5、上述1一4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 12、支气管哮喘的发病机制？ （1）免疫—炎症反应 ①致敏期②攻击期③效应期（2）神经机制。（3）气道高反应性及其相互作用。是哮喘患者的共同病理理特征，气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一，气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素参与其中 。 13、支气管哮喘的发病特征？ （1）发作性-遇诱发因素呈发作性加重 （2）时间节律性-常在夜间及凌晨发作或加重 （3）季节性-常在秋冬季节发作或加重 （4）可逆性-平喘药通常能缓解症状，可