呼吸机临床应用及保养.ppt

呼吸机的临床应用及保养 急诊科 姚明慧 2011-05-05 使用呼吸机的指征 1.呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻导管、鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO2 60 mmHg 或 PCO2 55 mmHg 3.COPD：PO2 55 - 60 mmHg 或 PCO2 70 - 80 mmHg 呼吸机与病人的连接方式 1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底 呼吸机与病人的连接 2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗的插管 吸痰不易彻底 易堵塞 呼吸机与病人的连接 3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞 可长期使用 缺点：经过一次手术 呼吸机治疗基本模式及参数的设置 1. 呼吸模式  A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸频率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时 不同呼吸模式特点 潮气量 频率 CMV 机器 机器 AMV 机器 病人 SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人 CPAP 病人 病人 PSV 病人+机器 病人 参数的设置 2. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 8 - 10 ml/Kg 设置 3. 频率 ( frequency f ) 按 12 – 20次/min 设置 4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒 在急救中如果需要在 40% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时 5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果 3-5cmH2O 6 .吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比， 常用 1 :1.5-2 7 .敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于敏感水平 即容易触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上 8. 湿化器温度 提高吸入气体的温度和湿度 设置在 32 --35 ℃. 二、呼吸机操作流程 准备部分 参数设置 连接模肺 正常工作后连接病人 湿化器内加水到所需刻度，开启湿化器开关，温度调至32-35度 报警设置 呼吸机脱机 （一）、准备部分 1、连接呼吸机管路、主机电源、氧气源、湿化器电源 2、开启：主机（开关在面板后），机器进行自检，无误后湿化器加无菌注射用水（50ML注射器或输液器连接无菌注射用水） 3、初步设置模式：A∕C(VCV) (辅助/控制) （二）、参数设置 潮气量（Vt）：8-10ml/公斤体重 呼吸频率(f)：12-20次/min 吸气时间（TI）：0.2-6s 屏气时间（Tp）：0-2s 压力触发灵敏度（Psens）:-20-0cmH2O 呼气末正压（PEEP/CPAP）3-5cmH2O或不设 压力支持（控制时不设）PSUPP： 3- 5cmH2O 氧浓度（%O2）上机30分钟100%以后40-60% （六）、报警设置 Paw（气道压力上下限）: 下限0，上限40cmH2O MV(分钟通气量上、下限):OFF-20L VTE（呼气潮气量下限）OFF fspont(自主呼吸频率上限) OFF Tapnea(窒息时间)20秒 Fio2（氧浓度上下限）20%-50% 三、呼吸机报警原因分析 电源切断报警