便捷式无公害农产品复查换证.doc

附件1 无公害农产品复查换证信息登录表 序号 报送日期 产品编号 产品执行标准编号 产品名称 商品名称 商标 申请人全称 法人代表 联系电话 联系人 联系电话（手机号） 传真 邮政编码 申请人地址 生产规模 年产量（吨） 年销售额 产地证书编号 认定产地 原产品证书编号 原产品证书起止日期 备注 法人代表：（签字）附件 材料编号：（省级工作机构填写） 原产地证书编号： 起止日期：　 原产品证书编号：　　　　 起止日期：　　　　　　　　　　 　 产品名称：　　　　　　　　 无公害农产品产地认定与产品认证 复查换证申请和审查 省（区、市）无公害农产品工作机构： 本单位继续接受各级及有关部门对本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查《无公害农产品信息登录表》无公害农产品信息登录表表 县、地级工作机构推荐意见 县 级 工 作 机 构 推 荐 意 见 负责人（签字）： （加盖县级工作机构印章） 年 月 日 地 级 工 作 机 构 审 核 意 见 负责人（签字）： （加盖地级工作机构印章） 年 月 日 表 省级工作机构产地认定审和产品认证审意见 产地认定年 月 日 省级工作机构负责人（签字）： （加盖印章） 年 月 日 表 农业部农产品质量安全中心审意见 农 业 部 农 产 品 质 量 安 全 中 心 审意 见 中心主任（签字）： （加盖中心印章） 年 月 日 无公害农产品 产地认定与产品认证现场检查报告 （2008新版） 申请人全称： 现场检查结论： 农业部农产品质量安全中心印制  填 写 说 明 1本报告由现场检查组填写，检查组应当在现场检查后10个工作日内，将本报告（原件）报省级工作机构，并作为认证报告的附件，与申请人申报材料一并上报。 2检查组成员必须为有资质的无公害农产品检查员。现场检查应依据《无公害农产品现场检查工作程序》及种植业（畜牧业、渔业）产品现场检查实施细则进行。 3报告的内容用钢笔或蓝黑色签字笔填写，字迹整洁、术语规范准确。栏目不得空缺，没有填写内容的填“无”。 4检查组组长签字必须由本人签字，不得代签。 5报告格式可从网下载后用A4纸印制。 6报告内容由农业部农产品质量安全中心负责解释。联系电话：010传真：010 现场检查人员基本情况表 检查组 派出单位名称 （省级工作机构） 类别 分工 姓名 单位 职务/职称 联系电话 备注 检 查 组 组长 成员 参 加 人 员 必威体育官网网址承诺 检查组承诺：严格按照有关无公害农产品认证的法律法规实施现场检查，对于检查组在检查中可能涉及到的认证申请人的产品、技术等非公开信息，在未得到法律许可或认证申请人同意的情况下不向第三方透漏。 受检单位基本情况表 受检单位名称 法人代表 通讯地址 邮 编 联 系 人 电话 传 真 产品名称 检查地点 现场检查日期 年 月 日 检查依据和主要内容： 现场检查客观事实记录 现场核对申请材料中申请人注册资质及基本情况的描述： 产地周边现状与环境评估报告是否一致，目视范围内3公里有无对申报产品质量安全可能产生影响的工矿企业等污染源的描述： 申请人是否有投入品管理措施的制度文件，制度文件名称及文号的描述： 生产过程投入品使用、病虫害（疫病）防治、产地环境和产品质量检测等是否有记录，记录名称及其记录中是否含有禁用物质或其它不符合项情况的描述： 其它需要说明情