眼科急诊--眼外伤疾病.ppt

常见眼科急诊及处理 四川省人民医院 眼科副教授 美国Dean A McGee 眼科研究所博士后 急诊与非急诊 眼科急诊分类： A、视网膜中央动脉阻塞，眼部化学烧伤，视神经受压（骨折片、出血） B、眼部 开放伤（球内、球外） C、眼内炎，眼表异物，角结膜炎，电光眼炎，青光眼 D、其他 眼科急诊的心理状态 患者的心理：疼痛不适，血流满面，死亡？ 恐惧、焦虑 家属的心理: 恐惧、焦虑 儿童的心理： 眼外伤与全身状况 头颅损伤 其他重要器官损伤 醉酒？昏迷？ 儿童？ 全身状况？ 社会状况：地震，群体事件？ 经济状况 外伤病因 化学伤 热烧伤 物理伤 机械伤：顿挫，锐器伤，车祸，坠落，打架，跌倒，异物等 诊治基本原则 生命第一 疾病治疗原则： 解剖治疗：变开放性伤口为 闭合性伤口 功能治疗：减少功能损伤，促进功能恢复 心理治疗：解释，治疗，安慰，鼓励，打击 急诊手术 清创缝合：眼部皮肤肌肉撕裂， 显微手术：眼球穿通伤，泪小管、睑板撕裂 二期手术：前房积血，眼眶骨折，眼球顿挫伤：运动受限，玻璃体积血 感染手术与择期手术：皮瓣移植，眼内炎 急诊眼科内科治疗 类型： 视网膜中央动脉阻塞 眼化学伤 视神经受压 前房积血，玻璃体积血 眼球顿挫伤：视网膜、视神经损伤 眼眶骨折，眼球运动受限 青光眼、虹膜炎、视神经炎 急诊眼科的检查 心理交流 常规检查 瞳孔 眼压 视野 眼球运动 感觉检查 CT B超 其他检查：择期 眼球的损伤 结膜下出血 有钝伤或异物伤。 检查时应注意和考虑的问题（眼压、伤口、前房，视力、瞳孔）。 其他体征比出血本身更重要。 结膜和角膜异物 迷眼或异物溅伤的病史。 刺激症状明显。 视力下降。 结膜异物：睑板沟的检查。 深层角膜异物 角膜擦伤 角膜上皮损伤。 来自侧方的致伤物。 突然的剧烈的刺激症状。 要给予预防性的治疗。 外伤性角膜瘢痕与角膜层间撕裂 角膜伤口缝合后。 散光与遮挡 视力下降程度与瘢痕大小、位置有关。 前房出血 钝挫伤多见。 前房中见到红细胞或血液平。 分级（三级）。 继发青光眼和角膜血染。 注意：儿童的高眼压 晶状体脱位 钝挫伤多见。 视力下降。 可以出现白内障。 三种形式脱位。 虹膜震颤和玻璃体疝的体征。 与眼压的关系。 外伤性白内障 穿通伤、异物伤多见、钝挫伤也可以。 晶状体局限混浊或完全混浊。 眼压变化。 外伤性玻璃体混浊 巩膜穿通伤或术后。 出血或感染因素。 注意眼内炎的发生。（症状+视力下降明显+前房反应） 处理。 外伤性视网膜病变 视网膜震荡（Berlin水肿） 直接挫伤引起、视网膜水肿、24小时加重、3-4吸收 与外伤性视网膜血管病（Purtscher病） 眼球间接重伤、视力下降略慢、更加严重、视网膜乳白色混浊 外伤性视神经病变 车祸。 视力极其差。色觉。 瞳孔散大和对光反应异常。 眼底改变早期：视乳头水肿与出血。 晚期：视乳头苍白，萎缩 视野，VEP CT，MRI改变 外伤性视神经病变治疗： 视神经管骨折或视神经轴索断裂，放弃。 视神经蛛网膜下腔出血：视神经鞘切开减压引流 视神经鞘内高压：视神经鞘切开术 颅内高压：脑室-腹腔引流；或者视神经鞘切开术 球后出血压迫：外眦切开 外伤性视神经病变治疗： 原则：手术治疗越早越好； 内科药物降压，减轻水肿不可放弃； 争论： 视神经管减压 与 视神经管减压联合视神经鞘切开减压？ 经颅手术 与 经鼻窦-蝶窦手术 与经眼眶手术？ 角巩膜裂伤的修补 尽早手术，恢复眼球的完整性 伤口2mm，闭合好，可不缝合，包扎 缝合伤口：对合好、由前向后、恢复前房 尽可能保持虹膜的完整性，虹膜复位，避免粘连 角膜组织缺损的处理 剪除脱出的玻璃体，复位脉络膜及视网膜 球内异物取出 及早诊断，适时手术 异物定位、定性 前部可视异物取出 玻璃体异物的取出 球壁异物的取出 球后异物的取出 眼内炎的治疗 及时正确诊断 临床表现 辅助检查： 眼内炎的治疗 全身用药 万古霉素1.0g/12h iv,头胞他啶1.0g/8h iv, 强的松1.0mg/kg共5-10d;或环丙沙星20mg/12h共2d,后改为口服750mg/12h,同时口服强的松60mg/d。 抗真菌：口服氟康唑 200-400mg/d，qd。全身应用抗菌素2-3周或更长。 眼内炎的治疗 玻璃体腔注药 万古霉素1.0mg/0.1ml+阿米卡星0.4mg/0.1ml 或庆大霉素0.2mg/0.1ml 或头胞他啶1mg/0.1ml 二性霉素B5-10ug,注射的间隔时间应大于2d 结膜下注药 万古霉素25mg/0.5ml+头胞他啶100mg/0.