骨质疏松的何氏治疗.ppt

骨质疏松症的何氏治疗 衡阳市康阳骨科医院 朱晓东 骨质疏松症的定义 WHO 定义（1994年） 骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病： - 骨矿含量降低 - 骨组织微结构退化、破坏 - 骨骼脆性增加 骨折危险性 临 床 “怪 ” 现 象 许多老年骨质疏松性骨折病人BMD却正常 应用氟制剂后，虽BMD↑，但VCF的发生率却并不降低 有些抗骨吸收药物应用后BMD上升甚小，却使新发骨折发生率↓ 用药后早在BMD明显↑以前，骨折危险性已↓ 应用糖皮质激素与否，虽然BMD完全相同，但前者骨折危险性却大大增加 骨质疏松症的危险因素 骨质疏松临床表现 身高变矮 骨质疏松常见骨折 桡骨远端骨折 椎体压缩骨折 髋部骨折 其它部位骨折 骨矿密度测定法（金标准）大致反映70%的骨强度 各种单光子(SPA)、单能X线(SXA)、双能X线吸收法(DXA)、定量计算机断层照相术（即定量CT),根据条件都可选用于骨质疏松的骨量诊断。 目前认为双能X线吸收法是最佳的检测方法，是诊断骨质疏松的金标准。多部位检测（腰椎、髋部）有助于提高骨质疏松的检出率。 骨质疏松症的治疗目的 缓解骨痛症状 减少骨量丢失 防治骨折发生-最终目的 大于60岁妇女 BMD T值 -1SD：观察或治疗 BMD T值 -1至-2.5SD：可考虑治疗 BMD T值 -2.5SD： 应治疗 BMD T值 -2.5SD + 骨折：更应治疗 何氏骨科治疗 1：重视局部，更重视整体； 2：促进阴阳自动调节，增强人体的免疫力； 3：何氏外敷药的使用； 4：何氏内服药使用。 联合治疗 1：阳光； 2：运动； 3：饮食； 4：药物治疗。 药物治疗 1：何氏治疗； 2：抑破药的选用； 3：促成药的选用； 4：食物辅助添加剂。 骨质量在骨质疏松症中处于怎样的地位呢？我们通过这张图来体现骨质量在骨质疏松症中的重要地位。骨质疏松的发病受两个方面的影响，一是骨的质，二是骨的量。骨量与骨的峰值有关，并且受丢失速度的影响，如妇女绝经后骨丢失加速，导致骨量下降。骨的质指的是骨的质量，它受四个因素的影响；骨的结构、骨的基质、骨的矿化以及微小损伤。我们可以形象地看到：骨质量与骨量具有同样重要的地位，二者共同直接影响骨的强度。骨微结构、有机基质、骨的矿化以及微小损伤能够直接影响骨质量；骨的重建过程在影响骨量多少的同时也作用于骨质量。因此我们可以知道，除了骨微结构、有机基质、骨的矿化以及微小损伤等因素外，骨重建过程是直接影响骨质量的重要过程。 骨质疏松症是静悄悄增长的流行病，随着老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为危害人类社会最严重疾病之一。统计资料显示：全球有2亿患者，我国有8千万，骨质疏松症骨痛和骨折，使病人制动静息，生活不能自理，还有病人出现忧郁、孤独等。因此需要家庭护理，同时也给社会带来巨大的经济负担。所以我们说骨质疏松症具有很大的危害性。 那么为什么会发生骨质疏松症？各位老师都知道，人的骨骼始终进行着新陈代谢，在青少年时期，骨塑建过程大于骨溶解，中年时骨重建过程与骨溶解相同，而当年龄老化、器官及系统功能减退、雌激素缺少等原因时，就会发生破骨细胞吸收骨的活性大大高于成骨细胞的活性，导致骨形成和骨吸收失去平衡，从而导致骨质量降低，骨量减少，发生骨质松疏症。所以骨质疏松症的发生是由于骨代谢失衡所致。 这是一张正常的椎体与骨质疏松的椎体解剖比较示意图，从本图可以看出，骨质疏松时椎体骨小梁变得稀疏，发生退行性改变。（骨质疏松性骨折常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎，常呈现椎体前缘塌陷的楔形改变,从图中可看出这一典型表现，且可看到骨质疏松的椎体的密度较正常椎体要低。） 骨质疏松可分为原发性骨质疏松症（70-85%） ，继发性骨质疏松（15-20%） ，特发性骨质疏松（1-2%）。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松。 继发性骨质疏松症可由内分泌疾病、血液系统疾病 等引起，另外药物也可导致它的发生，其中酗酒、性功能减退、类风湿关节炎及细胞毒性药物影响最大。 可以说：骨痛、骨折是骨质疏松疾病最重要的表现，统计资料表明，约有58%的骨质疏松症患者有骨痛，约有20%的患者发生骨折。所以解除骨痛，防治骨折是治疗骨质疏松症的最主要目标。 统计资料表明，骨质疏松性骨折的发生部位多发部位为：椎体骨折为38%，髋部骨折为19%，前臂骨折为19%，可看出椎体骨折的发生率最高。 前面已经讲述了骨质疏松的巨大危害，所以我们要采取积极的预防干预措施来降低骨质疏松症的发病，增加峰值骨量，改善骨质量；纠正不良生活习惯；增加饮食中钙及蛋白质的摄入；发现并监护骨折高危人群，防止跌倒与意外损伤；适当的体育和体力