气切的护理.doc

气管切开护理气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一。近年来,气管切开术已作为一种抢救手段,已越来越多地应用于各种疾病的治疗中。作为有创的人工气道,由于呼吸道的改路,空气未经鼻腔湿化过滤,而直接进入呼吸道,由此造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、结痂,痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞,造成肺部感染。因此,气管切开术后护理一直是护理人员在临床工作中不断研究和探索的重要课题,随着医学科学不断发展和医疗护理质量的不断提高【关键词】 气管切开；术后；护理；气道湿化 气管切开术是一种紧急情况下建立人工气道的急救手术，最初只用于解除喉梗阻引起的呼吸困难。随着对呼吸道病理、生理的深入了解，气管切开术已成为治疗某些疾病的重要辅助手段［1］。气管切开术后护理质量的好坏直接关系到手术的成败和病人的预后。因此，护理人员对此进行了大量研究和探讨，尤其是近些年来，这方面的研究进展迅速。现综述气管切开的术后护理进展。 　　1 心理护理 气管切开对病人及家属来说是一种比较痛苦的事情。气管导管的长期插入使病人暂时不能用口语与医护人员及家属进行交流，同时饮食也受到影响，会给他们带来很大的心理压力，往往导致烦躁、恐惧、抵触等心理反应［2］。适时做好心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心，以取得他们的主动配合极为重要。术前必须做好全面解释指导工作，让病人了解疾病的发展过程。术后还要使其学会用其他方法，如身体语言、执笔交流等交流方式，维持他们完整的社会角色，从而减轻心理负担。术后与病人建立有效的交流方式，增加与病人的沟通，避免不必要的打扰，把噪声、光线等外界刺激降到最低程度，以减轻病人的烦躁、恐惧心理。 　　2 病室的管理 空气传播是引起呼吸道感染的一个重要方面，空气中微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低，因此，控制空气中微生物含量非常重要［3］。 　　2.1 空气净化 　　通风是一种简便、有效的净化空气的方法。通风包括开窗式自然通风和机械式通风，每天开窗通风2次，每次30 min，可保持室内空气通畅。机械式通风因换气效率高，空气净化效果好，可明显改善室内空气质量，使空气中自然菌数达到H类环境要求［4］。 　　2.2 空气和地面消毒 　　每日用紫外线照射2次，每次30 min，可达到空气消毒效果，消毒时注意保护病人眼角膜，避免皮肤暴露。地面消毒可用1︰500 的84消毒液，按10 mL/m3 喷雾，每日2次。病室应每周做空气培养1次，细菌数不超过500 cfu/m3，室温保持在22 ～24 ，相对湿度为50%～60%［5］。 　　2.3 手的消毒 　　手在消毒过程中应注意使用流动水，采用脚踏或肘式开关，肥皂在不用的情况下应保持干燥，擦手巾应随时清洗消毒。同时应提倡科学“六步法”洗手，以提高洗手的质量和效果［6］。护理人员在为气管切开病人进行护理操作前必须严格洗手，以免交叉感染。 　　2.4 减少陪护 　　严格探视制度，减少细菌传播。探视、陪护人员是带菌者，由于做不到消毒隔离因而容易污染病区和病室，导致病人发生呼吸道感染［7］。因此应加强病室管理，减少探视，对已发生呼吸道感染者，禁止探视。 　　3 选择正确的体位 为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术后病人应取平卧位或半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。病人的头部位置不宜过高或过低，一般在15°～30°。在病人翻身时应使其头颈躯体处于同一轴线，防止套管因旋转角度太大影响通气而致窒息［8］。 　　4 气道湿化 正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，当建立气管切开术后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，只能从呼吸道本身吸收水分，导致呼吸道黏膜干燥，其发生率达30%～66%。有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［9］。人工湿化的目的是维护呼吸道的正常功能，保证分泌物引流通畅。近年来广大护理工作者在临床护理工作中做了大量研究。超声雾化疗法可使被吸入的药物到达支气管，可减轻呼吸道黏膜炎症和水肿，气雾随着病人浅而慢的吸气到达终末支气管和肺泡，使痰液稀释而利于吸出［10］。气管滴注法是每隔3 h进行1次，每次2 mL～5 mL，当病人吸气时沿气管壁缓滴入，避免引起病人呛咳不适。气管滴注常用药液为在0.45%氯化钠中加入庆大霉素、糜蛋白酶，有实验证明，无菌蒸馏水和0.45%氯化钠湿化效果优于生理盐水。因为气管内滴入生理盐水对病人有很多的不利作用［11］。生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。而0.45%氯化钠吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用［12］；蒸馏水因不含盐分对气道无刺激作用。超声雾化吸入和气管滴注药液可交替进行，次数可根据病人病情