老年人地高辛血药浓度监测及影响因素分析.doc

老年人地高辛血药浓度监测及影响因素分析 目的：了解老年人地高辛血药浓度的影响因素，为临床地高辛的合理使用提供参考。方法：对我院2010年1月~2011年12月老年人群地高辛血药浓度监测结果进行回顾性分析。结果：男性181例次，女性162例次；男性、女性地高辛血药浓度无明显差异；80~94岁组地高辛血药浓度较高；位于地高辛治疗窗内的有147例次，占总数42.86%，有152例次（44.31%）和44例次（12.83%）分别低于治疗窗和高于治疗窗。结论：地高辛血药浓度影响因素复杂，应对老年人尤其是高龄人群进行地高辛血药浓度监测，结合临床疗效，进行个体化给药，降低老年人群的用药风险。 关键词：地高辛；血药浓度；老年人；合理用药 老年人作为一类特殊人群，其机体各项功能均随着年龄的增长逐渐衰退，与青年人相比，老年人更容易罹患各类疾病，尤其是心脑血管疾病，在老年人群中发病率较高。地高辛（Digoxin）作为洋地黄类强心药的经典代表药，适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等[1]。但由于其治疗指数低、治疗窗窄、毒副作用大、药动学及药效学个体差异大等，常规剂量亦可导致中毒或达不到疗效，治疗浓度与中毒浓度间又存在重叠现象，使得其在老年人群中的安全使用受到限制，需要定期监测地高辛的血药浓度。笔者通过对我院老年人群地高辛血药浓度监测结果进行分析，了解地高辛血药浓度的影响因素，为临床地高辛的合理使用提供参考。 1 资料与方法 1.1 病例来源 来源于我院2010年1月~2011年12月门诊及住院患者进行地高辛血药浓度监测共计461例次，从中选取60岁及以上患者列为研究对象，共计347例次，占总数的75.27%，去除4例信息不完整的病例，共获得343例次地高辛监测资料，对其进行总结分析。 1.2 仪器与试剂 AxSYM全自动化学发光免疫分析仪（美国雅培）；地高辛质控液、试剂盒均为美国雅培（Abbott）公司生产；80-2医用离心机系上海手术器械厂生产。 1.3 地高辛血药浓度的测定 所有患者连续服用地高辛至血药浓度达稳态，于再次给药前清晨空腹采集静脉血2ml并置于无抗凝剂的试管中，以4000r·min-1离心5min，吸取血清150μl，测定其谷浓度。若怀疑患者服药中毒应在出现中毒症状时采血，测其峰浓度。采用荧光偏振免疫法（FPIA）按照AxSYM全自动化学发光免疫分析仪的操作规程对地高辛进行血药浓度测定并进行平行质控对照。 1.4 统计学处理 计量资料用±s表示，两组之间比较采用t检验，多组之间比较组间资料采用方差分析，组内资料采用q检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 患者一般情况 男性组181例次，女性组162例次；年龄分布60~94岁，平均年龄（74.86±8.02）岁，其中60~69岁94例次，70~79岁136例次，80~94岁113例次，构成比分别为27.41%、39.65%和32.94%。 2.2 地高辛血药浓度监测结果 女性组地高辛血药浓度与男性组比较无差异（t=1.22，P0.05），80~94岁组地高辛血药浓度明显高于60~69岁组（q=4.06，P0.05）；地高辛治疗窗一般为0.8~2.0 ng.ml-1，在治疗窗内有147例次，占总数42.86%，平均血药浓度为（0.44±0.23）ng.ml-1；152例次（44.31%）低于治疗窗，平均血药浓度为（1.26±0.34）ng.ml-1；44例次高于治疗窗，构成比为12.83%，平均血药浓度为（2.78±0.87）ng.ml-1，详见表1~2。 表1 不同性别组地高辛血药浓度监测结果统计[例次(%)] 组别 例次/n 低于治疗窗/n 治疗窗内/n 高于治疗窗/n 血药浓度平均值/ng.ml-1 男性组 181 85（55.92） 71（48.30） 25（56.82） 1.04±0.81 女性组 162 67（44.08） 76（51.70） 19（43.18） 1.15±0.86a 合计 343 152（100.00） 147（100.00） 44（100.00） 注：与男性组比较，aP0.05 表2 不同年龄组地高辛血药浓度监测结果统计[例次(%)] 组别 例次/n 低于治疗窗/n 治疗窗内/n 高于治疗窗/n 血药浓度平均值/ng.ml-1 60~69岁组 94 51（33.55） 35（23.81） 8（18.18） 0.92±0.65 70~79岁组 136 59（38.82） 60（40.82） 17（38.64） 1.08±0.83a 80~94岁组 113 42（27.63） 52（35.37） 19（43.18） 1.26±1.01b 合计 343 152（100.00） 147（100.00）