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幼艾儿童中心入园申请表 Friendly Children’s Center Application For Admission 让我的爱 孩子的照片 像阳光一样包围着你 Photo 而又给你 光辉灿烂的自由 ——泰戈尔《流萤集》 编号No:__________________ 姓 名： 性 别： Name:_______________ Sex : ______________________ 英 文 名： 生 日： English Name:___________Birthday : _____ 年____月___日 孩子自己喜欢的称呼： Preferred to be called : _________________________________________________ 通讯地址： Address: ____________________________________________________________ 联系电话： 邮 编： Phone No:______________Postal Code:__________________ 儿 童 申 请入 读 班 级： Child’s Attendance Schedule: 全天 Full Day半天 Half Day 培训班Courses 父亲资料 母亲资料 Father’s Information Mother’s Information 姓名 Name 身份证号码 ID Number 家 庭 住 址 Home Address 家庭电话 Home Phone 职业 Occupation 工作单位 Employer 工作地址 Bus. Address 工作电话 Bus. Phone 移动电话 Cell Phone 电邮 Email 紧急情况时的联系人： In case of Emergency, please contact: 1、姓名 电 话 Name Phone No 与 儿 童 的 关 系 Relationship with the child 2、姓名 电 话 Name Phone No 与 儿 童 的 关 系 Relationship with the child 儿童详细情况调查Detailed information of the child 健康状况Health 有无过敏史？ Allergic to 有何种先天性疾病或慢性疾病？ Suffered from any genetic or chronic diseases? 能否参加一般体能活动和舞蹈？ Suitable for regular Physical Education and Dances? 饮食禁忌 Special requirements for food 是否有妇幼保健院出具的健康证？ Health Certificate provided by Medical Service for Women Children? 其他特殊习惯或禁忌 Any other requirements? 个 性 Character 个性倾向 Tendency of the character 适应环境的能力 Ability to adjust oneself to environment 面对陌生人能力 Facing strangers 人际交往能力 Interpersonal Intelligence 兴趣爱好 Personal Interests 饮食习惯Food 上厕所Toilet 爱吃的食物 Food preferred 排便习惯 Habit of Pu pu 进食习惯 Eating habits 自理情况 Self-care 睡眠Sleeping 作息时间Daily Schedule at home 入睡速度： Time needed to fall asleep 早起 Wake up 午睡时间 Nap time 午睡 Nap 特殊习惯 Habits 晚就寝 Go to bed 常由谁看管 Main care taker 兄弟姊妹Siblings 姓名 Name 性别 Sex 年龄 Age 与小孩关系 Relationship 姓名 Name 性别 Sex 年龄 Age 与小孩关系 Relationship 家 长 签 名: Parent Signature :