小儿外科入科知识.doc

小儿外科入科知识 一、小儿基本知识： 1、小儿生长发育分期： （1）胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生，正常38-42周，平均40周。 （2）新生儿期：自胎儿脐带结扎至出生后28天。小儿外科的新生儿期的概念可延长至生后2-3月。 （3）婴儿期：自出生后28天至1周岁。生长发育及其迅速的时期。 （4）幼儿期：自1周岁至3周岁。 （5）学龄前期：3岁至6-7岁入学前。 （6）学龄期：自入学始至青春期之前。 （7）青春期：10岁至20岁。 2、小儿生长发育的重要指标---体重： 体重是易于准确测量，最易获得的反映儿童生长发育与营养状况的指标。儿科临床中经常使用体重作为计算药量、计算静脉补液的指标。 新生儿的体重：男3.3±0.4Kg，女3.2±0.4Kg 儿童体重估算： 3～12月 【月龄（月）+9】/2 1～6 岁 年龄（年）×2+8 7～12岁 【年龄（年）×7-5】/2 二、小儿外科基础知识： 1、小儿外科病历书写要点（入院记录）： ①主要栏目： ②现病史： ③既往史：（主要强调输血史） ④个人史：于胎，产，孕周，顺产或剖宫产，出生情况，生长发育 2、入院查体要求： ①手法温柔： ②表情为主： ③注意对照： 3、主要的入院检查： （1）一般项目：血Rt，凝血四项，肝功，肝炎六项等。对于小手术或新生儿的检查应特殊对待，不可片面追求完整。 （2）特殊项目：如泌尿系统－尿Rt，Bun、Cr等；怀疑恶性肿瘤的－AFP等。 （3）影像学检查：需要强调X线透视不应作为儿童常规检查项目。 三、小儿外科手术： 1、术前准备： （1）术前谈话： （2）拟订手术的日期、麻醉方法（一般均为全麻）、名称。 （3）备皮。 （4）术前禁饮食：较小的婴幼儿禁食至少4-6h；较大的儿童与成人一样，禁食8-12h。 （5）术前针： 阿托品0.01-0.02mg/Kg，im 复方冬眠灵（氯丙嗪和异丙嗪）1mg/Kg，im，最大25mg 或鲁米那钠0.06-0.08g，im，最大0.1g （6）特殊的术前准备： ①备血：较大的手术（如肾的、开腹的），涉及重要血管。 ②肠道准备：一般结肠、骶尾部、盆腔的手术均应进行肠道准备。包括入院后流质无渣饮食、口服抗菌药物、口服缓泻剂、一般或清洁灌肠。对于先天性巨结肠的病人应入院后即开始温盐水灌肠，一般灌肠1周。 ③胃肠减压。（由于患儿不配合，可以台上麻醉后置胃管） ④新生儿的应给于维生素K1 2-5mg，im或静滴。 ⑤其他特殊的准备。 2、术后处理： （1）一般情况：儿外护理常规、全麻术后护理常规、I级护理、心电监护、吸氧（Prn）、各种引流管（应妥善固定）。 （2）饮食：一般不涉及胃肠道的手术禁食6h；但腹膜后和骶尾部的手术需禁食1-2天；涉及胃肠道的手术应待病人胃肠蠕动恢复或拔除胃管后在进食。（特殊的病人如幽门肥厚的病人可于手术后6-8h试喂水）。 （3）补液： 一般的病人补液无要求。 禁饮食的病儿要求全量补液： ①液体量： 第一个10kg---100ml/kg 第二个10kg---50ml/kg 第三个10kg---20ml/kg ②电解质：（每日每公斤体重） K+ ---10%KCL 1.5ml/kg（一般限于术后3天不能进食的） Na+---生理盐水20ml/kg Cl----生理盐水13ml/kg Ca+---10%葡萄糖酸钙0.3ml/kg（术后禁食较长或输血的） Mg+---25%硫酸镁2-4ml/kg，im每周1-2次（禁食超过2周的） 四、小儿外科病房常见病症处理： 1、术后换药：无特殊要求，一般2-3天换药一次，主要观察刀口愈合情况。 2、发热：由于退热剂不能消除引起发热的病因，只能起到暂时降低体温的退热作用，因此对于高热的小儿，重要的是尽早作出正确的诊断。在进行病因治疗的同时，应根据小儿的状况，辅以退热剂治疗对于既无高热惊厥抽风家族病史又未曾出现过高热惊厥的小儿，当体温超过39度时，应使用退热剂。对于有高热惊厥病史或已出现过高热惊厥的小儿，体温超过38度即应采取物理降温的方法；当体温