中枢神经系统感染临床.ppt

中 枢 神 经 系 统 感 染central nervous system infection 中枢神经系统感染----概述 细菌：脑膜炎球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、粪肠球菌、 大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、诺卡菌属、结核杆菌 病毒：乙型脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒、 流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜 炎病毒、人类免疫缺陷病毒、腺病毒及狂犬病毒 螺旋体：梅毒螺旋体、伯氏包柔螺旋体、钩端螺旋体属立克次体 立氏立克次体、康氏立克次体、普氏立克次体、斑疹伤 寒立克次体、恙虫病立克次体、埃立克属 原虫及蠕虫：疟原虫、阿米巴原虫、耐格里原虫、广州血管圆线 虫、粪类圆线虫 真菌：新型隐球菌 化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 颅内脓肿 脊髓局限性感染 颅内静脉血栓性静脉炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 病毒性脑炎 发热 意识障碍 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直、病理反射等 局限性神经损害体征 中枢神经系统感染----基本临床表现 脑膜炎：脑膜病变为主，脑膜刺激征明 显，昏迷发生晚，后遗症少 脑炎：脑实质病变为主，意识障碍 、抽 搐、病理反射及定位体征多见， 后遗症多 化脓性脑膜炎 中枢神经系统 部位 性质 脑膜炎球菌 肺炎球菌 流感杆菌 葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌 由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等 寄殖处或感染灶，经血行达脑膜； 由邻近感染灶（中耳炎、鼻窦炎等） 直接侵入CNS。 好发年龄 - 儿童多见； · 新生儿化以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌 多见； · 2月～10岁以脑膜炎球菌、流感杆菌和肺 炎球菌为主； - 成人以脑膜炎球菌、肺炎球菌多见。 好发季节 - 季节性不明显； - 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见； - 肺炎球菌以冬季发病率高； - 脑膜炎双球菌多在冬春季。 共同症状：突起高热、头痛、呕吐及不同程度的意识障碍； 共同体征：颈项强直、脑膜刺激征阳性；受累颅神经的相应体征； 肺炎球菌脑膜炎：老年人及婴幼儿多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人，易复发。 流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿； 金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。 血 象：白细胞总数明显增高、中性粒细胞 占80％～90％。 脑脊液：混浊或脓样，压力增高（＞200 mmH2O）、白细胞总数显著升高，多 核细胞为主；蛋白显著增高，糖及氯化 物明显降低。 细菌学检查： - 涂片检查：脑脊液离心沉淀和（或）皮肤瘀点 涂片染色检查细菌； - 细菌培养：使用抗生素前脑脊液、血液细菌培养。 流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌） 属奈瑟菌属，革兰染色阴性双球菌，仅存在于人体； 肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦可四个菌相联； 巧克力血琼脂平板，在５％~10％CO2、pH7.4~7.6下最易生长 13个群 ，A、B、C群最常见，占90％以上； 释放内毒素； 体外抵抗力很弱，30℃ ＞T＞50℃易死亡 ；产生自溶酶。 传 染 源：带菌者和流脑病人； 传播途径：呼吸道直接传播，密切接触（对2岁 以下婴幼儿）； 易 感 性：普遍易感， 6月～2岁婴幼儿童发病 率高； 免 疫 性：感染后对本群病原菌产生持久免疫 力，群间有交叉免疫，但不持久。 流行季节：明显季节性，多发于冬春季； 周 期 性：一般每3～5年小流行，7～10年大流 行。 隐性感染率高（约60％～70％无症状带菌者，30％上呼吸道感染型和出血点型）； 1%发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎 内毒素是重要致病因素； 脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高； 隐性感染抗体效价低，可再感染（但一般不发病），发病后可获得持久免疫力。 流行性脑脊髓膜炎----发