人是怎样患乙型肝炎的.doc

第1 章：人是怎样患乙型肝炎的？ ；米济生；2003/05/21 前言：乙肝是乙型肝炎病毒HBV所引起常见病，多发病，对人民健康和生产劳动力有极大的影响，全世界约1、5--2亿人口有乙肝病毒感染；我国流行最广；存在为数众多的人口，约10-30%左右乙肝表面抗原HBsAg携带者近年来有趋多的形势；造成了严重的社会公共卫生问题。乙肝是人体感染了乙肝病毒HBV而引起。完整的乙肝病毒在50万倍电镜检下，是直径为42hm。为双层结构的病毒颗粒，有感染性，有厚约7-8hm的脂蛋白外壳，内有直径约27hm的核心，内核表面有类似于壳微粒结构的对称结构；共外壳含有表面抗原（HBsAg）内部含有核心抗原（HBcAg）及e抗原（HBeAg）。由于我国有众多的乙肝表面抗原HBsAg病毒携带者，被人们称为国害，乙肝病毒的传播途径比较广泛、常见的传播途径有以下四种： 1，医源性传播：输液输血的注射途径； 只要有微量的含有乙肝病毒HBV的血、就可造成感染；如注射器、针头、针炙针、刮面刀、输液器等，只要染有乙肝病人的血液或组织。未经彻底消毒刺入健康人的皮肤，就可造成感染，昆虫（蚊虫等）叮咬也可造成传播。 2，日常生活密切接触；一般以为日常生活密切接触，使含有乙肝病毒的血液、唾液、组织液、尿液、汗液、胆汁、乳汁、精液等到都含有乙肝病毒，均可污染器具物品，通过粘膜或皮肤擦伤裂口进入人体造成感染，经消化道也可传播。 3，垂直传播；母亲对婴儿传播；如怀孕期患难与共了乙肝或母亲是乙肝病毒HBsAg表面抗原携带，据报道：乙肝病毒症状、携带者40%来至母婴传播。 4，性传播：从精液、月经血，阴道分泌物中曾查到乙肝病毒HBsAg抗原；因此；性传播也是一条可能传播的途径。 慢性乙肝的发病机理；是由于患者免疫调节功能紊乱，不能很好地调节机体对乙肝病毒的免疫反应，致使乙肝病毒HBV得不到清除，肝细胞受到不同程度的损害，（乙肝患者的肝脏有弥漫性病变，肝实质和间质均有广泛的、不同程度的肝细胞变型、坏死、再生。间质组织有增生和炎症浸润），而乙肝病毒不断复制，所以慢性乙肝的治疗关键是抗病毒治疗和免疫调控治疗，根据中医的整体观念、和肝脏的功能及各脏腑的关糸，吸现代科学的正确部分相结合，其效果是非常理想和满意的。其转阴为1--6疗程，乙肝转阴治愈有3个因素：自身免疫应答；家庭环境因素；社会周围环境因素。 第2章：乙肝是怎样发病的 mi-jisheng. 1965年在澳大利亚土著人血中发现一种抗原，命名为澳大利亚抗原，简称（澳抗），以后证实为HBSAG。1970年DANE在电镜下发现DANE颗粒，以后证实为HBV，HBV侵入血中后，依靠病毒本身包膜的前S(PRES)和前S(PRES)与肝细胞上的受体结合，吸附于肝细胞质表面，HBV脱去包膜 后穿入肝细胞质内，再脱去核壳后只剩下HBV的脱氧核糖核酸(双股DNA)进入肝细胞核内成为共价闭合环状DNA(CCDNA)，它并无直接破坏肝细胞的作用，或说乙型肝炎不是HBV直接损害所引起的，而是HBV感染后激发人体免疫应答。 免疫应答是指抗原(HBV)侵入人体后，首先巨噬细胞揶取和处理后，将抗原信息传递给T细胞和B细胞，这两种淋巴细胞进行增殖和分化，T淋巴细胞分化成淋巴母细胞，最终成为致敏的T淋巴细胞，其中细胞毒性T淋巴细胞（CTL）或（TC）识别HBV感染的肝细胞，后即产生穿孔素和颗粒酶，损害了肝细胞膜，使NA、CA和水流入肝细胞内，K从肝细胞内流出，引起肝细胞的溶解破坏，此外CD、TH（细胞表面有CD标志的辅助T淋巴细胞）释放多种淋巴因子引起肝细胞炎症反应，此种变化称为“细胞免疫”，这就是肝炎发病机制。B淋巴细胞分泌抗体在血液中，称为“体液免疫”，抗体不能进入肝细胞内，既不能破坏肝细胞，也不能杀灭肝细胞内HBV，故乙肝的发病主要是细胞免疫所致，HBV从肝细胞内释放出。可被巨噬细胞吞噬，或成为乙肝面抗体（HBSAB）结合成为免疫复合物后被巨噬细胞吞噬并被肾脏排出，使HBV得以清除，以防止肝细胞破坏后释放的HBV再次侵入未被感染的肝细胞。 近来有人发现免疫应答过程中产生的细胞因子，如Y－干挠素等可不通过肝细 胞的溶解，在肝细胞内清除HBV。 免疫有因个体差异：有正常，降低。及亢进之别。临床表现亦不同。 1，免疫功能正常者。CTL可能对己被HBV感染的肝细胞产生适当的免疫杀伤及诱生肝细胞调亡，（指肝细胞为维持其自身新陈代谢平衡而由细胞死亡基因指导的细胞生理自杀过程），表现为肝细胞损伤、肝组织炎症和坏死病变，正常免疫过和程中产生的细胞因子如干挠素等，可加强和协调免疫功能，使健康的肝细胞处于抗病毒的状态，阻止HBV的入侵，表现为急性乙肝炎，由于HBV被清除，肝细胞组织病变修复，预后良好。 2，免疫功能低下者：（CTL及CD、