围手术期抗菌药物的预防性应用__黎沾良.ppt

围手术期抗菌药物的预防性应用 外科医生的困惑 ★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ ★什么情况下需要预防用抗生素？ ★怎样选择预防用抗生素？ ★什么时候开始用药？ ★抗生素要用多长时间？ 围手术期预防性应用抗菌药物的目的 ★是预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)。 手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 ★★ SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄。 ★ SSI约占全部医院感染的15% ★约占外科病人医院感染的35%?40% SSI延长住院时间、增加住院费用的情况 SSI诊断标准 切口浅部感染 手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，以及外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部感染 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 切口深部感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 切口深部感染 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染。 经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 ?器官／腔隙感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。 SSI发生率 ★ 1986?1996年，美国593344例手术，发生SSI 15523次，占2.62% ★ 1997?2001年, 英国152所医院报告了74734例手术的3151例SSI，占4.22%。 ★我国目前尚无准确的调查报告 容易导致手术部位感染的危险因素（1） 病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症 容易导致手术部位感染的危险因素（2） 术前处理不当 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防 手术时问题 手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 手术切口分类 类别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及口咽部位。 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道、 切口 口咽部位但无明显污染。?? Ⅲ类（污染）切口 手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性 创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大 量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 Ⅳ类（感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器 穿孔的手术。 ★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 感染切口—40% ★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据 什么情况下需要预防用抗生素？ 并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，无须使用抗生素。 预防性应用抗生素的适应证 ★ Ⅱ类清洁-污染切口及部