原发性高血压(2011.3).ppt

五、高血压急症的治疗 高血压急症是指短时间内舒张压130mmHg和/或收缩压200mmHg,伴有重要器官组织严重功能障碍或不可逆性损害。 治疗原则: 迅速降压、控制性降压 合理选择降压药（可静脉使用硝普钠、硝酸 甘油、尼卡地平、地尔硫卓、乌拉地 尔注射液） 避免使用的药物(如利血平、强力利尿剂) 高血压病的治疗 原发性高血压 改善生活行为 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动 高血压病的治疗 原发性高血压 二、抗高血压药物 1、利尿剂 2、?-受体阻滞剂 3、钙拮抗剂（CCB） 4、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 高血压病的治疗 原发性高血压 利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用。 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时 高血压病的治疗 老年收缩期高血压 原发性醛固酮增多症 伴有充血性心力衰竭、水肿及肾功能不全 应用 低血钾、血钠和血镁，增高胆固醇和血糖水平 高血钾 低血压、低血钾 氢氯噻嗪12.5~25mg/d ， 吲达帕胺1.25~2.5mg/d 螺内酯20~100mg/d 氨苯喋啶50~100mg/d 呋塞米20~100mg，2~3次/d 使血浆和细胞外液容量减低，使血管壁内钠离子减少，毛细血管前阻力血管的阻力降低 同上。直接对抗醛固酮 同噻嗪类 噻嗪类、帕胺类和氯噻酮 潴钾利尿剂 袢利尿剂 副作用 常用制剂 机制 类别 高血压病的治疗 原发性高血压 ?-受体阻滞剂 包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病 高血压病的治疗 应用 副作用 常用制剂 机制 类别 劳力型心绞痛、心肌梗死后或伴有快速心律失常者 心动过缓，心力衰竭，支气管痉挛。可升高血清甘油三脂、胆固醇水平和降低高密度脂蛋白胆固醇水平 阿替洛尔25~100mg， 1~2次/d 美托洛尔25~100mg， 1~2次/d 比索洛尔2.5~5mg， 1次/d 卡维地洛 6.25~25mg 1次/d 减慢心率、减弱心肌收缩力，降低心排血量和血浆肾素活性 β受体阻滞剂 高血压病的治疗 原发性高血压 钙拮抗剂（CCB） 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用 除合并心力衰竭外的高血压病人。 地尔硫卓和维拉帕米并适用于伴房性心律失常的高血压 颜面潮红踝部水肿心悸 硝苯地平（缓）控释片30~60mg/d 氨氯地平2.5~10mg/d 尼群地平10mg，3次/d 地尔硫卓30~60mg，3次/d 维拉帕米40~80mg，3次/d 抑制钙通过细胞浆膜的钙通道进入周围动脉平滑肌细胞，降低外周血管阻力，使血压下降 钙拮抗剂 应用 副作用 常用制剂 机制 类别 高血压病的治疗 原发性高血压 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿 高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过3mg/dl患者慎用 应用 副作用 常用制剂 机制 类别 高血压合并心力衰竭、心肌梗死后或糖尿病肾病 干咳 血管性水肿 高血钾 皮疹 卡托普利12.5~25mg， 3次/d 培哚普利4~8mg/d依那普利20mg/d 苯那普利10~30mg/d 抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，减慢有扩血管作用的缓激肽的降解 血管紧张素转换酶抑制剂 高血压病的治疗 原发性高血压 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳 应用 副作用 常用制剂 机制