黄雪琴---腹内压监测的应用与护理.pdf

腹内压监测的应用与护理 汕头大学医学院第一附属医院 黄雪琴 主要内容 1 相关定义 2 引起腹腔内压升高的因素 3 腹腔内压升高对机体的影响 4 腹内压力测量的方法 5 腹内压力监测的护理 相关定义 腹内压( intraabdominal pressure, IAP) ——隐藏在腹腔内的压力 （正常值：0-5mmHg ） 腹腔内高压 ( intraabdominal hypertension , IAH) ——腹内压持续或反复 12 mm Hg (经常导 致隐匿性缺血)，无器官衰竭 Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations – Internal Care Medicine 2007 腹腔内压力的决定因素  腹腔器官的体积(细胞、细胞外液)  占据空间的其他物质（腹水、血液、肿瘤）  腹壁顺应性 IAP升高的原因  急性因素：空腔脏器的高度扩张、腹腔内 脏器（如肠管、胰腺）的水肿、渗出、腹 水、腹腔内出血、腹内填塞物的使用等  慢性因素：妊娠、缓慢生长的肿瘤 ICU的危重病人容易患腹腔内高压!  腹主动脉瘤  缺血  腹部手术  胰腺炎  腹水  腹膜炎  肠梗阻  外伤  烧伤  脓毒症 / 全身炎 症反应综合征 什么是引起腹腔内高压的主要原因? 液体！ 液体从哪里进入到体内? • 脑? • 肺? • 皮肤/软组织? • 肠道/肠系膜……. 液体都在这里!! 这就是当腹腔内高压没有检测到，演变成 腹腔间隔室综合征发生的状况。 IAP升高的分级 分级范围 (mmHg) 轻微升高，在危重 6-11 病人中较常见 Ⅰ级 （轻至中度IAH） 12～15 Ⅱ级 （中至重度IAH） 16～20 Ⅲ级 （发生ACS风险高） 21～25 Ⅳ级 25 www.Abdominal-Compartment-S IAP升高对循环的影响  下腔静脉受压，回心血量减少，前负荷↓  直接压迫心脏，使心室舒张末期容量↓  压迫腹腔血管床，使后负荷显著 ↑ 导致心排出量降低 IAP升高对呼吸的影响  肺总容量 ↓  功能性残气量↓  顺应性↓  吸气峰值压力↑ 表现为高