抗菌药物在常见感染部位中的应用与选药.ppt

抗菌药物在常见感染部位中应用与选药 选择药物的主要依据 根据各感染部位病原体类型（表1） 根据各类药物不同抗菌谱 根据药物药动学和药效学特点 根据各种药物在各感染部位的浓度分布（表2） 根据当地和病人的药敏结果 根据感染宿主器官功能和过敏状况 根据病人经济能力和当地药源 感染≠炎症反应 定植≠感染 清除病源体≠控制炎症 定性---何种病源体感染？（感染VS定植） 定位---何种部位？（血、体液、体表等） 定度---炎症损伤程度 表1 常见部位感染的病原菌 感染部位 可能病原体 皮肤软组织 葡萄球菌 化脓性链球菌 厌氧菌 呼吸道（社） 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫兰菌 （医） 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 阴沟杆菌 沙雷菌 肠道 （社） 大肠埃希菌 痢疾杆菌 （医） 真菌 金葡菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 泌尿生殖道 大肠埃希菌 肠球菌 L型菌 表皮葡萄球菌 衣原体 支原体 组织浓度高的药物 骨组织 克林霉素 林可霉素 骨/血=1-2倍 磷霉素 喹诺酮类 前列腺 喹诺酮类 大环内酯类 四环素 SMZ-TMP 胆汁 哌拉西林 头孢哌酮 胆汁/血=8-10 美洛西林 头孢曲 =10 四环素 多西环素 =10 红霉素 =8-25 1. 病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。 2.首先留取粪便做常规检查与细菌培养，结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。 3.腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及电解质。 4.轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。 不同年龄段细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。 1．给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检 查、脑脊液培养以及血培养；有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。 2．尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后，根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。 3．选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂，用最大治疗剂量静脉给药。 不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌 年龄 病原菌 1个月B组 链球菌、大肠埃希菌、单 核细胞增多性李斯特菌 年龄1个月 流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、 ～50岁 肺炎链球菌 年龄50岁、 肺炎链球菌、单核细胞增多 性李斯特菌、革兰阴性 医院获得性 金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属 脑膜炎、 不动杆菌属、铜绿假单胞菌 常用抗菌药物脑膜通透性 容易透入 氯霉素 SD SMZ 甲硝唑 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 氟康唑 炎症时可达 青霉素 氨苄西林 头孢呋辛 头孢噻唑 有效浓度 头孢他啶 头孢曲松 拉氧头孢 磷霉素 培氟沙星 环丙沙星 炎症时可达 头孢哌酮 万古霉素 阿米卡星 庆大霉素 一定浓度 不易透入 多粘菌素 两性霉素 克林霉素 酮康唑 病原 宜选药物 可选药物备注 金葡菌 MSSA 苯唑西林 第一头孢菌素，林可霉素，