口腔科中医临床诊疗技术.doc

口腔科中医临床诊疗技术 一.牙本质过敏症 内治 肾气虚损 主证:牙齿酸痛,遇刺激性食物加重,其症状轻重与牙齿磨损可不成比例. 眠差,头昏,腰酸.舌苔薄白,脉象尺弱. 症候分析:肾主骨齿为骨之余,头昏,腰酸,眠差,尺弱皆属肾虚之象 治法:益肾健骨,镇心安神. 方药:金匮肾气丸,天王补心丹,十全大补汤等加减. 肝肾阴虚 主证:牙齿咀嚼酸软无力,形体消瘦,腰膝酸软,头晕耳鸣,手足心热,失眠健忘,舌苔薄黄,舌质稍红,脉细沉. 证候分析:先天禀赋不足,久病体虚或年老精血亏虚,则肝肾阴亏,固见形体消瘦,牙齿咀嚼无力,腰膝酸软,失眠健忘.肝肾阴亏不能制约肝阳,肝阳化火上亢,则头晕耳鸣,手足心热,舌红苔黄皆为阴虚内热之象. 治法:益肾养阴,养血柔肝,重镇收敛. 方药:杞菊地黄汤,八珍汤等加减. 外治 荜拔,细辛,良姜,雄黄,花椒各3克,置65%酒精40毫升中浸泡48小时后,密储,以棉球蘸药涂搽过敏区1-2分钟.1-2次/次. 荜拔3克,乌贼骨12克,共研细末,刷牙用. 生蒜瓣涂搽过敏区.每日一次. 口咀嚼茶叶或核桃仁. 针刺治疗:上牙过敏取下关,配合合谷,曲池.下牙过敏取下关,颊车承浆,地仓,配合合谷曲池.每日一次或隔日一次. 二 急性根尖周炎 (一)症多属热毒蕴积或胃火上蒸. 1.主证:起初牙龈内微红肿痛,甚至肿痛连腮腭,肿连颊咽,妨碍饮食.全身恶寒发热,牙龈上有脓肿形成,破后肿消痛止. 2.症候分析:风邪热毒或脾胃积热上冲,侵犯牙龈,或脾胃积热循经内停于龈上.气血壅滞红肿疼痛.正邪相争,故恶寒发热.毒盛则病连腭咽,溃破流脓,邪从外泄,则肿消痛止. 3.治法:清热解毒或清胃泻火. 4.方药:五味清毒饮,黄连解毒汤,仙方活命饮,清胃散等加减.主要药物如金银花,连翘.赤芍,黄连,土贝母,当归,桔梗,皂角刺,白芷,薄荷,紫地丁,漏芦,生石膏,知母等. 亦可配合应用梅花点舌丹,犀黄丸或小金丹等. (二) 外治 唇颊肿胀疼痛可外用金黄散,二妙散或四黄散等调膏外敷,以消肿解毒,清热止痛.必要时割刺排脓,术后肿痛即渐消除. 三.慢性根尖周炎 (一)内治 1 主证: 初期牙龈红肿疼痛,伴有口干,口臭,口热,便秘,尿黄,继之牙龈红肿疼痛加重,肿胀范围扩大,波及邻牙腮颊,疼痛剧烈则影响进食咀嚼,跳痛,胀痛,以后则粘膜溃破有脓溢出,经治后则牙龈溢脓处收口,红肿大部消退,疼痛基本消失,以后又可反复急性发作,溢脓疮口不愈成经久瘘管,局部也可肿硬不退.舌苔黄厚或薄黄,脉细弦. 2 症候分析:初期阳明胃热,火热上蒸于口故牙龈红肿疼痛, 口干,口臭,口热,失于治疗,继之热毒蕴聚,红肿疼痛加重,范围广泛,蕴结成脓,则虚实夹杂,久病累肾,而牙齿咬合不利,浮动酸软,溢脓稀薄,骨质有吸收,红肿较前减轻,舌淡苔白脉细. 3 治法:初期清胃降火,凉血消肿.后期养阴清胃,利湿健脾活血散结. 4 方药（1)早期:清胃散,凉膈散,牙周败毒饮,五味清毒饮等加减.主要药物如生石膏,知母,升麻,黄连,黄芩,生地,连翘,竹叶,大黄,紫花地丁,甘草等. (2) 晚期：玉女煎，知柏地黄丸加减，主要药物如：生地，玄参，地骨皮，丹皮，皂角刺，银花，丹参等。 （二）外治 含漱剂：1、黄芩，竹叶，决明子。 2、银花、薄荷、 甘草。 根端破坏严重，经久不愈则应拔除患牙。 四.牙龈炎 龈乳头炎 （一）内治 实热型 1．主证：牙龈在刷牙，咬苹果或馒头后出血，口臭，大便干燥，尿黄。舌苔黄厚质红，脉象洪数后弦数。 2． 证候分析：牙龈系手足阴阳经所络，胃腑积热而又口臭，大便秘结，尿黄，苔黄。 3．治法；清胃泻火，凉血止血。 4方药：犀角地黄汤，清胃散加减。 虚热型 1．主证：牙龈自发性出血或咬东西出血。口干不欲饮，五心烦热，下午低热。或夜有盗汗，大便干结，尿黄。 2．症候分析：齿统属少阴肾经。肾阴虚则口干不欲饮，阴虚火旺则下午低热，夜有盗汗五心烦热之症。 3．治法：补肾养阴，凉血止血。 4．方药：玉女煎合并六味地黄丸加减。 五.急性智齿冠周炎 内治 (一)风热外袭,阳明热盛. 1.主证:智齿牙龈周围牙龈微红肿痛,牙龈肿胀成盲袋,少许溢脓.咀嚼时触及牙龈而疼痛.伴轻度头疼,低热口渴便干,舌红苔黄. 2.症候分析:风热袭表,肺气失宣卫气受阻低热恶寒,口渴,舌红脉数. 3.治法:疏风清热,泻火解毒,凉血消肿. 4.方药:银翘散合清胃散加减. (二)肝胆火盛 1.主证:牙龈红肿高起,上下牙不敢相合.脓结于盘牙尽处,同时伴有腮颊肿