隔药灸治疗慢性溃疡性结肠炎的操作技术.ppt

膀胱28 23、肾俞* （BL23）背俞穴 [定位] 俯卧，在腰部，当第二腰椎棘突下，旁 开1.5寸。 [主治] （1）阳痿，遗精，早泄，不孕，遗 尿，月经不调，白带。 （2）小便不利，水肿。 （3）腰背酸痛。 （4）头昏，耳鸣，耳聋，喘咳少气。 [刺灸法] 直刺0.5~0.8寸；可灸。 膀胱30 25、大肠俞* （BL25）背俞穴 [定位] 俯卧，在腰部，当第四腰椎棘突下，旁开1.5寸。 [主治] （1）腹胀，腹痛，泄泻，痢疾，便秘。 （2）腰脊疼痛。 [刺灸法] 直刺0.8~1寸；可灸。 慢性溃疡性结肠炎的中医辨证分型 ⒈脾胃虚弱型：大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不适，面色萎黄，肢体乏力，舌淡苔白，脉细弱。 ⒉脾肾阳虚型：泄泻多在黎明之前（五更泻），腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。 慢性溃疡性结肠炎的中医辨证分型 ⒊湿热蕴结型：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉儒数或滑数。 ⒋肝郁脾虚型：多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。 治疗方法 ⒈选穴：两组穴位交替使用。 主穴 ： ⑴中脘、气海、足三里（双）。 ⑵大肠俞（双）、天枢（双）、上巨虚（双）。 配穴：脾胃虚弱型加脾俞；湿热蕴结型加水分；肝郁脾虚型加肝俞、脾俞；脾肾阳虚型加肾俞、关元。 ⒉药饼配方 将附子、肉桂、丹参、红花、木香、黄连等药研成细粉，密藏备用。（附子：味大辛，性大热，有大毒。归十二经。为纯阳燥烈之品，其性善走，能峻补下焦之元阳，而逐在里之寒湿，散在表之风寒。） 湿热蕴结型以黄连、丹参、红花等为主药，配以适量木香粉；其它各型均以附子10g为主药，配以适量肉桂2g、丹参3g、红花3g、木香2g等药粉。 ⒊药饼制作 每只药饼含药粉2.5g加黄酒3g调成厚糊状，用药饼模具按压成直径2.3㎝厚度0.5㎝大小。 艾柱大小：底径2.1㎝高2㎝重约2g。艾绒以陈旧为佳，热力易透且易燃尽。 ⒋体位及操作 患者取仰卧位或俯卧位，暴露施灸部位，将做好的药饼放在待灸部位上，点燃艾炷上部后置于药饼上施灸，每次每穴各灸2壮，较重者灸3壮，每壮约燃烧15分钟，感觉较烫时适当移动药饼。 5.辨证分型的灸治壮数 脾胃虚弱型：主穴、配穴各3壮。 湿热蕴结型：大肠俞、天枢、中脘、气海各灸2壮,足三里、上巨虚各灸4-7壮,要求有较强的感应。 肝郁脾虚型：主配穴各灸3壮。 脾肾阳虚型：主穴3壮,配穴4-7壮。 便秘者,中注灸2壮,天枢少灸或不灸。脓血甚者,隐白穴灸4-7壮。 6.治疗时间及疗程 每日1次，12次为一疗程，疗程间隔休息3 天，共治疗6个疗程。 7.关键技术环节 　　(1)患者必须严格按照诊断标准、纳入标准与排除标准进行筛选； 　　(2)治疗过程需按照标准进行规范化操作，以防不良事件的发生； 　　(3)药物的组成需采用统一规格，打成100目细粉，密封保存，药饼应严格按照配方制作，药饼大小、药物含量及艾条段的规格均须统一。 注意事项 ⑴医患密切配合。 ⑵治疗过程中严格操作规范，药饼的放置应当平稳，移动时要小心谨慎，同时注意患者对温热刺激的耐受程度，如感到烫时，应当及时处理以免烫伤发生。 不良反应及处理方法 灸法操作不当容易发生烧伤事件，为了预防此类事件的发生，要在规范医者操作的同时，可制作一纸板，中间有与药饼大小相同的孔洞，施灸时将药饼置于孔洞中，再予以施灸。 若皮肤烫伤起泡，可涂龙胆紫药水或烫伤药膏，外用敷料保护；溃烂者可涂红霉素软膏预防感染。 灸后调养 《医宗金鉴》：“凡灸后谨避风寒，慎起居，养其气血，其喜怒忧思悲恐惊，不可过极；和其情志及禁食一切生冷醇酒厚味等物，即食蔬淡；亦当适宜，不可过度，以调养脾胃也。” 禁忌症 ⑴重度溃疡性结肠炎患者。 ⑵合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病，以及精神病患者。 ⑶局部皮肤糜烂、溃疡、痈疖等感染及皮肤病患者。 ⑷妊娠或哺乳期患者。 实验研究（吴焕淦等） 隔药灸能有效纠正肠黏膜的异常免疫反应，其作用机理可能是通过抑制或和消除肠上皮细胞HLA-DR抗原表达，增加T8细胞数，调整T淋巴细胞亚群间的比例有关。重建人体免疫系统内环境的平衡及稳定性。 实验研究（吴焕淦等） 研究结果表明，免疫功能紊乱为溃疡性结肠炎的主要发病因素，隔药灸大肠俞、气海穴不仅能显著降低实验性溃疡性结肠炎大鼠下丘脑、垂体、血浆中β-内啡肽（β-EP），而且能调节其紊乱的免疫功能。 隔药灸可通过调节IL-1β、IGF-1基因的表达，消除溃疡性结肠炎大鼠肠道炎症，并可能起到防治肠纤维化的作用。 谢 谢 ！ * 上海市针灸经络研究所吴涣淦博士研究。 * * *