腹部肿瘤科护理常规.ppt

腹部肿瘤科的护理常规 大肠全长1.5m，分为 阑尾，盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠，直肠其主要功能：吸收水分，分泌粘液使食物残渣形成粪便排出体外。 解剖图 大肠癌的症状 早期多无症状。随着肿瘤的增大和病情的继续进展，才显露出症状。实际在临床上已出现症状的患者，其局部病变已往往明显严重，甚至到了晚期。 那么大肠癌的早期征兆是什么样的？ 粪便形状改变，如由粗变细。 粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液。 排便次数增多，但却排不出粪便。 反复的痔疮不愈，不明原因的贫血、体重减轻 不明原因的肚子胀痛。 术前护理 心理护理：解除忧虑心理，树立战胜疾病的信心尤其是直肠下段癌需要做永久人工肛门时，耐心解释手术的必要性。 营养支持：摄入高蛋白，高热量，高维生素，易消化且营养丰富少渣的饮食。有贫血或低蛋白趋向的应给与纠正，以提高患者对手术的耐受能力 术前宣教 12小时禁食4～8小时禁饮。 常规备血，皮试。 术前晚洗浴后更换宽松棉质睡衣。 手术晨测量生命体征，如感冒发热或其它病情变化及时通知医生。 术日晨放置胃管，女患者留置尿管。嘱病人取下假牙，发夹，眼镜，首饰，手表，手机等贵重物品交家属保管。 肠道准备 目的：避免术中污染，术后腹胀和切口感染。 (1).控制饮食：术前3日进少渣半流食，术前2日进流食。 (2).清洁肠道：术前3日每晚用1％－2％肥皂水灌肠1次，术前1日晚清洁灌肠。 (3).药物使用：口服抗生素（甲硝唑片），抑制肠道细菌。 (4).因控制饮食及服肠道杀菌剂，使维生素k合成及吸收下降，故术前应补充维生素k. (5).用500mlNS+20%甘露醇500ml+庆大16万u+10%Na30 ml混合，于手术前1日下午2pm开始口服，4pm前服完。分2次服，每次500ml. 术后护理 病情观察：严密监测生命体征病情观察，各管道固定稳妥，低流量吸氧，心电监护。 体位：术后去枕平卧6～8小时，头偏向一侧以防呕吐窒息。病情平稳者取半卧位，有利于呼吸和腹腔引流，减轻切口张力，减轻疼痛。鼓励病人床上翻身，活动肢体。年老体弱者注意保暖，给予雾化吸入，预防坠积性肺炎的发生。 活动：鼓励早期活动（有利于肠蠕动恢复，预防肠粘连，促进呼吸系统和血液循环，减少术后并发症） 饮食：术后暂禁食水，可用棉签沾白开水湿润嘴唇。2－3日后肛门排气或造口开放后可拔胃管，少量饮水或米汤，次日进流食（如米汤.牛奶.藕粉.粥.蒸鸡蛋.鲜果汁等）若无不良反应进半流食（如面条.馄钝.肉末粥.碎菜粥.嫩碎菜末等）。1周后进少渣饮食，2周进普食。以高热高蛋白，丰富维生素，低渣为主。 胃肠减压技术的目的： 1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。 4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断 胃癌术后常见并发症 1.胃出血 多为吻合口出血，或应激性溃疡 2.吻合口瘘 原因：组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等 3肠梗阻 4胃瘫 迷走神经阻断和胃张力改变有关 5胃倾倒综合征 6.反流性食管炎，术后感染等 倾倒综合征 倾倒综合征：在胃部手术后，如胃大部切除术、胃肠吻合术等术后，饭后10~30分钟出现上腹部胀痛，恶心，呕吐，有排便感，腹泻，可同时出现眩晕、头昏、大量出汗，面色潮红或苍白，心动过速，甚至血压下降。倾倒综合征多出现于术后1~3周，多在进食半流质时出现，症状多持续1小时，然后自行缓解。 原理：由于胃部手术后，幽门失去正常的生理功能，使胃内食物骤然进入十二指肠或空肠，从而使肠粘膜渗出大量液体，而突发低血容量症候 。 指导：少食多餐，饭后平卧15~30分钟，养成两餐之间或空腹时饮水习惯。同时要限制食糖摄入，适当增加蛋白质及脂肪的摄入量 化疗及相关知识 化疗：利用化疗药物杀死肿瘤细胞以达到治疗的目的，对原发灶、转移灶均有治疗作用。 化疗药常见副作用 一.静脉炎和药物外渗 化疗药物刺激血管内膜，穿刺点易出现红肿，沿静脉方向可有疼痛，血管变暗红/暗黄/色素沉积/条索状，药物外渗可致局部组织坏死。 （化疗药物外渗）时立即通知给药，更换液体和输液器，保留针头回抽少量血液，必要时注入解毒剂，50%酸酸镁冷湿敷24-72h。 化疗药常见副作用 二.胃肠道反应 食欲不振、恶心、呕吐 三.骨髓抑制 早期表现为WBC降低，严重时PLT/RBC/WBC均可降低。同时可出现疲乏无力、抵抗力下降、易感染发热出血等 四.肝肾功能损害 临床表现为肝区疼痛、黄疸、肝脏肿大、转氨酶/胆红素升高、肌酐水平升高等 五.神经系统毒副作用 周围神经炎、肢端麻木 其他 口腔炎 心脏毒副作用 脱发