CRRT时的营养管理.ppt

CRRT时如何实施营养支持？ 时机 途径 营养素—个体化？ 营养的时机和途径 In severe ARF, the recommendations for TF are the same as for other ICU patients . If possible, EN should be started within 24 h . supplementary parenteral nutrition may be needed . Parenteral amino acid supplementation may be required, especially in patients with ARF on RRT. Are disease-specific formulae required inARF patients? 对大多数病人来说，标准配方是合适的。 个体化是必要的，但实施困难。 It is not known if formulae enriched in specific substrates such as glutamine, arginine, nucleotides or omega-3-fatty acids (immune-modulating formulae) might exert beneficial effects in ARF patients. Nutrition therapy for acute renal failure: a new approach based on ‘risk, injury, failure, loss, and end-stage kidney’ classification（RIFLE） Current Opinion in Clinical Nutrition andMetabolic Care 2009, 12:241–244 谢谢！ CRRT时的营养管理 提要 概述 CRRT对代谢和营养物质的影响 CRRT时如何实施营养支持？ 关于ARF/AKI 传统ARF定义——根据尿量和血肌酐水平的变化。 鉴于急性肾衰竭诊断标准中存在的诸多问题，近年来,在ICU内的ARF领域已经出现许多重大进展.其中一个引人注目的事件是为帮助临床医生诊断ARF而设计的一种分期系统的发明，即RIFLE标准(Acute Dialysis Quality Initiative Group 2004)。 急性肾功能损伤的RIFLE分层诊断标准RIFLE标准 分级 肾小球滤过率标准 尿量标准 急性肾损伤危险(Risk) 血清肌酐升高1.5倍 0.5ml/kg.h 持续6h 急性肾损伤(Injury) 血清肌酐升高2倍 0.5ml/kg.h 持续12h 急性肾衰竭(Failure) 血清肌酐升高3倍，或血清肌酐?4mg/dl伴血清肌酐急性上升0.5mg/dl 0.3ml/kg.h 持续24h，或12h无尿 肾功能丧失(Loss) 肾功能完全丧失超过4周 终末性肾功能丧失 (End-stage kidney disease) 肾功能完全丧失超过3月 关于ARF/AKI AKI is generally defined as an abrupt and sustained decrease in kidney function. 一种新的ARF定义和诊断的方法,使ARF早期诊断 早期干预成为可能,从而影响临床结局. 关于ARF/AKI 有二种临床类型 isolated kidney disease those where renal failure is a complication of severe illness, as is frequently the case in intensive care practice 关于CRRT RRT有多种方法,包括PD 、 IHD、CRRT、和SLED等。 在ICU主要为CRRT(CVVH、CVVHDF等)。 关于CRRT CRRT优点：（与IHD相比）。 CRRT缺点： 需持续抗凝（潜在出血的危险）， 持续地暴露于体外循环（可能导致营养物质流失、抗生素达不到治疗浓度、感染风险加大等） 关于CRRT 目前,对CRRT的研究方面,内容多集中在CRRT的角度来探讨如何改善ARF的预后。 包括CRRT的应用时机、方法、剂量等。 1.Current opinion in nephrology and hypertension 2007 2.JAMA,2008 关于CRRT 因研究的复杂性，目前对CRRT时代谢和一些营养物质特异性改变的内容较少。 有关的一些建议多来自专家意见。