体格检查讲稿.ppt

第二站体格检查与基本操作 　　　　　　中山市中医院 林玉珍 体格检查的基本要求 1、器具齐备。站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体 注意事项。 2、检查的内容全面系统 3、检查的顺序应从头到足 4、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯 5、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性 6、一般检查顺序 7、边查边想，正确评价，边问边查，核实补充 8、掌握检查的进度和时间 体格检查二要点 体位 体查手法 检查方法 熟练掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。 熟悉嗅诊方法 触诊 一、浅触诊法 二、深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 叩诊方法 间接叩诊法 直接叩诊法 测体温 取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35°C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。 测血压 测量血压前必须在安静环境下休息5 ~ 10分钟。 先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45° ，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。 测血压 右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa)。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45° ，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 浅表淋巴结 浅表淋巴结的检查顺序 检查浅表淋巴结时，要求按一定的顺序进行，以免发生遗漏。其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈后三角、颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等。 ?浅表淋巴结的检查方法 浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法，由浅入深进行滑动触诊，并注意使局部皮肤或组织放松。 瞳孔对光反射 直接对光反射： 先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。 间接对光反射： 移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。 甲状腺 方法﹕（1）医生位于患者后面，双手拇指  放于患者颈后，其他四指放于 颈前区触摸甲状腺。 （2）医生亦可从前面检查，将右手 拇指及其他四指分别放在颈前 甲状软骨部位触摸甲状腺。 注意﹕（1）检查时让病人作吞咽动作。 （2）注意甲状腺大小、形态、硬度、表面情况、　　　　　　压痛、移动度、震颤等。 　　　（３）双手触诊法触诊左右叶时：拇指在甲状软骨下气管一侧向对侧轻推 胸廓扩张度 两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。 触诊语音震颤 将双手掌/小鱼际置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。 胸部叩诊 检查胸部叩诊音分布,叩诊自肺尖开始，以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。先叩前胸，再叩背部及侧胸部。当病人不能取坐位时，先仰卧检查前胸，然后侧卧检查背部及侧胸。 肺上界叩诊 肺尖近似圆锥形，在前胸约占锁骨内侧1/3，上缘达锁骨上方约3cm，在肩上缘叩诊呈清音，此清音带的宽度可认为是肺尖的宽度，检查时，被检查者取坐位，检查者在背侧，自斜方肌前缘中央开始，分别向内、外两侧叩诊，当清音转为浊音时即为其边界。内外界的宽度正常为4~6cm，右肺尖位置较低且右肩肌肉较厚，故右侧较左侧稍窄。 肺下界 肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。病理情况下，肺下界可降低或上升。 肺下界叩诊, 按右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线顺序叩三条线。被检者平静呼吸