截骨术设计与应用研究.pdfVIP

第一章 绪 言 骨科学 （ ）自从在医学史上第一次出现 ，它就 以 “矫形 ”为基本 内容 ， 故骨科学又称矫形外科学 。祖 国医学 的正骨学 ，除骨折 、脱位 的整复外 ，也包含 了 “纠 正畸形 ”之意 。当然 ，今 日的骨科学 已不是原来概念 的骨科 ，但 “矫形 ”仍然是骨科学 中重要和基本 的内容之一 。特别是随着生物力学的发展 、新 的内固定物 的不断推 出，作 为矫形外科基本手段之一的截骨术 ，已在骨科各种疾病 的治疗 中广泛应用 。 一、截骨术 的 目的与应用范围 截骨术 ，通常的概念是一种将骨截断或切除一块骨 以矫正畸形的手术。实际上 ，它除 了矫正骨折愈合畸形、先天性或后天性畸形外，还可 以广泛地用于： 增强关节 的稳 定性 （如髋 臼旋转截骨术、 截 骨 术、 截 骨 术、 截骨术等 ，均 以稳定关节为 目 的 ）； 重建或改建肢体持重线 ，改变关节 的点状负重 ，降低骨 内压或改善局部骨血液循 环，用于治疗某些退行性骨关节病 （如胫骨高位截骨术）。 促进骨愈合 ，如股骨粗隆间斜 行 内移截骨术（ 髋关节融合术时 ，当股骨头纳入髋 臼，放置头 臼在接触较好 且较稳定位置融合 ，患肢不一定恰好是功能位 ，此时做股骨上端截骨术 ，不仅可 以用来矫 正患肢非功能位 ，而且可使患肢在术后所受剪力只通过截骨部位 ，而不干扰融合部位 ，使 其获得融合 。再如胫骨骨折迟缓愈合时，将腓骨截断，使肢骨骨折端压缩靠拢，则可促进胫 骨骨折愈合 。 用于某些肢体延长术。所 以讲，截骨术的应用范围广泛，目的多样。 二 、术前的设计与测量 施行截骨术必须 以生物力学为基础进行合理 的术前设计 。无论施行任何种类 的截骨 术 ，必须做好术前的准备与测量 。只有术前心中有 “数”，才能做到术 中刀下有 “准”。 如在成角畸形楔形截骨术 中，两骨段纵轴线 的交角 即为成角畸形 的角度 ，截骨切除的楔 形角 即矫正角 ，它应等于畸形角 。这样截骨后 ，两截骨面靠拢紧密 ，断端稳定 ，骨愈合 快 ，畸形也得到完全矫正 。故矫正角不应过小 ，以免矫正不彻底 。矫正角决不可大于畸 形角 ，否则两截骨面靠拢后形成相反方 向的成角 ，即造成另一个反 向的畸形 。如膝外翻 矫正后呈膝 内翻 ，这会给患者带来更大 的病废 ，必须防止其发生 。 三 、截骨 的方法 截骨术 的成功 ，除术前设计 、测量外 ，重 点在一个 “截 ”字 ，应在 “截 ”字上下功 夫 。首先截骨刀要锋利 。用钝 的骨刀在骨骼上 （特别是坚硬皮质骨上 ）凿是危 险的，易 造成骨劈裂而使手术失败 。一般应在截骨部位先用骨钻沿截骨线钻孔 ，然后将钻孔 间骨 质用骨刀截断 。若在干骺端截骨也可不用钻孔方法 ，凿上 、下两截骨面时应交替进行 ， 即凿一下第一截骨面 ，再凿一下第二截骨面 ，两截骨面 同时截 断 。若完全截断第一截骨 面后再作第二截骨面 ，则不仅会导致第二截骨面操作 困难 ，而且易发生骨劈裂 。当截骨 部位骨质坚硬程度不一时 ，应先截断硬质骨部分 。如股骨粗隆间部位截骨 ，应先截 断股 骨 小粗 隆上 “矩 ”的部分 ，然后再截粗 隆间外侧部分 。另外 ，截骨术宜采用 “雕 ”、 “刻 ”的方法 ，最忌 “一刀到底 ”。有的作者主张用 电锯或气动锯截骨 ，其优点是快捷 、 准确 ，有利于 防止骨劈裂 。但应用 电锯或气动锯时 ，应注意防止截骨端烧伤及截骨部位 骨膜剥离过多，以免造成骨不愈合 。更应防止截骨对侧软组织损伤 。 四、截骨端 的固定 截骨后断端是否需要 内固定 ，这要视截骨部位 、截骨后骨端稳定性而定 。在骨干上 做截骨必须做 内固定 ，或 同时给予外 固定 。若在关节 附近截骨 ，可用简单 内固定 。如克 氏针 、斯 氏针或骑缝钉等 。也可不用 内固定 ，主要靠外固定 。坚强 内固定有利于肢体早 期活动和功能锻炼 。但术后若发现畸形矫正角度不 当，则很难再纠正 。因而截骨后 固定 问题 ，应从患者年龄 、截骨部位 、截骨后稳定程度等几方面全面考虑 。 五 、截骨 的部位与形式 截骨 的部位一般选在两骨段构成成角 的最重部位 。这样截骨矫形 ，直接而矫 正率 高