常见肿瘤规范化诊疗流程.doc

肺癌诊疗流程 肝癌治疗流程 宫颈癌诊断与治疗流程 乳腺癌诊断流程  乳腺癌治疗流程 食管癌规范化诊疗流程 胃癌诊断与治疗流程 胰腺癌诊疗流程  结直肠癌诊疗流程图 附图-1 结直肠癌的诊断流程 （*注：PET-CT不常规推荐） 附图-2 腺瘤恶变的处理流程 （*注：供再次手术时定位用） 附图-3 I期结直肠癌的处理流程 （*注：直肠癌患者推荐辅助放化疗） 附图-4 II/III期直肠癌处理流程  附图-5 II/III期结肠癌处理流程  * 附图-6 可切除的同时性肝/肺转移处理流程 （*注：检测肿瘤K-ras基因状态）  附图-7 不可切除的同时性肝/肺转移处理流程 （*注：检测肿瘤K-ras基因状态）  附图-8 异时性转移的结直肠癌处理流程 （*注：检测肿瘤K-ras基因状态）  附图-9 可切除异时性转移的结直肠癌处理流程 （*注：检测肿瘤K-ras基因状态）  附图-10 转移灶不可切除的结直肠癌处理流程 （*注：检测肿瘤K-ras基因状态）  附图-11 监测与随访流程图  附图-12 复发转移处理流程 （*注：检测肿瘤K-ras基因状态） 101 继续随访 门诊拟诊肺癌患者 肺癌相关标记物检测 影像学检查 组织病理学检查 明确诊断与TNM分期 多学科 排除诊断 不可切除 可切除 可切除性评估 以放化疗为主的综合治疗 以手术为主的综合治疗 随访 复发转移 影像学检查 早期患者 中晚期患者 随访 同步放化疗 手术或以手术为主的综合治疗 继续随访 排除诊断 确定诊断，明确分期 肿瘤标志物检测 影像学检查 妇科查体 细胞学、或组织病理学、必要时阴道镜检查 妇科门诊 阴道不规则出血或分泌物异常 随访 肝移植 肝移植候选者 非肝移植候选者 消融治疗（射频、微波、无水乙醇） 肝动脉介入治疗（TACE等） 精确放疗（适形，或立体定向） 系统治疗（包括分子靶向治疗、化疗及中医药等） 支持对症治疗 肝储备功能不足 位置特殊 全身状况或合并症 姑息切除 根治切除 可切除 不可切除 确诊HCC 支持对症治疗 符合条件者系统治疗 远处转移 未发现远处转移 随访 以放化疗为主的综合治疗 以手术为主的综合治疗 不可切除 可切除性评估 可手术切除 确定诊断 排除诊断 组织或病理学检查 肿瘤标志物检测 定期随访 胰腺癌门诊 疑似胰腺癌患者 病史、体征 体格检查 （强调直肠指检） 实验室检查： 血常规、粪便隐血试 验、CEA、CA19-9 影像学检查： X线造影、超声、 CT/MRI、PET-CT* 内窥镜检查： 直肠镜、乙状结肠镜、纤维/电子结肠镜 +活检病理 疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查 明确诊断 确定分期 治疗方案见不同分期流程图 腺瘤可疑恶变 ·结肠镜检查 ·病理评估 ·标记癌性息肉的部位* (肠镜检查时或术前) ·标本是否完整切除？ ·是否具备预后良好的组织学特征？ 见外科治疗原则4.1.2 观察 是 否 cT1-2,N0(推荐腔内超声和MRI诊断) 经腹切除 cT1患者可局部切除 （见外科治疗原则4.1.2和4.2.1） pT1-2,N0,M0 pT3,N0,M0或 pT1-3,N1-2 观察 推荐辅助化疗或放化疗*(见放化疗相关章节5.2.1和6.3) pT1Nx, 预后不良的组织学特征或T2Nx pT1,Nx，预后良好的组织学特征 观察 监测与随访 cT3,N0 或 任何cT,N1-2 术前同步放化疗 患者一般情况不耐受或不愿术前治疗 经腹切除（见外科治疗规范4.2.2） 经腹切除（见外科治疗规范4.2.2） 辅助化疗（见内科治疗规范5.2.1） 术后辅助放化疗（见内科/放疗规范5.2.2和6.2） cT4和/或局部不可切除 同步放化疗（见内科/放疗规范5.1.1和6.2） 评估可切除性 可切除，经腹切除(见外科治疗规范4.2.2) 不可切除，化疗（见内科治疗规范5.3） 监测随访 可切除，无梗阻 结肠切除术加区域淋巴结清扫 见内科治疗规范5.2.1 适合切除的结肠癌（非M1） 可切除，无梗阻 （术前未行肠道准备） 局部无法切除或临床上不能耐受手术 改道术 或 支架置入术 或 结肠切除术加改道术 或 加区域淋巴结清扫术 一期结肠切除术 结肠切除术加区域淋巴结清扫 见内科治疗规范5.3 可切除的、同时性肝或肺转移* 存在梗阻和明显出血的可能性 术前治疗（参见放疗及内科治疗规范，5.1.2和6.2） 是 结肠切除术 全身化疗（参见 内科治疗规范5.1.2） 切除转移灶 同期或分期行结肠切除术及转移灶切除 术后辅助化疗，推荐化疗疗程6个月(参见肝转移治疗规范7.3.2) 监测与随访 否 不可切除的、同时性肝或肺转移