胃肠道常见疾病2.ppt

胃肠道常见疾病 一、食管静脉曲张 是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。 X线表现： 早期：食管静脉曲张发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍增宽或略为迂曲。 病变进展：食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。 病变加重：食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。后期食管扩张。 二、食管癌 ： 好发于40～70岁的男性，主要症状是进行性吞咽困难。 食管癌的病理形态分为三型： ① 浸润型：管壁呈环状增厚、管腔狭窄； ② 增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块； ③ 溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。 ④ 混合型：以上各个型混合出现。 X线表现： ① 粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像； ② 管腔狭窄：狭窄部管腔轮廓不规则、不对称，管壁僵硬，见于典型浸润型癌； ③ 腔内充盈缺损：癌瘤向腔内突出，造成形状不规则，大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现 ④ 不规则的龛影：可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围不规则的充盈缺损。见于溃疡型癌。 三、胃、十二指肠溃疡： 1、胃溃疡： X线表现： 直接征象：龛影； 间接征象（功能性改变）： ①痉挛性改变：表现为胃壁上的指状切迹，溃疡的对侧出现胃壁痉挛； ②小弯缩短，胃体呈环状狭窄而形成“葫芦胃”或“沙钟胃”； ③幽门处溃疡可造成幽门狭窄和梗阻； ④分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁。 ⑤龛影处常有不同程度的压痛。 2、十二指肠溃疡 绝大部分发生在球部，占90%以上。 X线表现： 直接征象----龛影 间接征象---- 激惹征（球激惹）：钡剂到达球部后不易停留，迅速排出。 球部变形 球部固定压痛 四、胃癌 按形态分类： 蕈伞型（息肉、肿块、增生型）：癌瘤向胃腔内生长，如菜花样 浸润型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸润生长，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失（皮革胃） 溃疡型：癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起透明带称环堤 X线征象： ①充盈缺损：形状不规则，多见于蕈伞型癌； ②胃腔狭窄、胃壁僵硬：主要由浸润型癌引起，也可见蕈伞型癌； ③龛影：见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，龛影位于胃轮廓之内； ④粘膜皱襞破坏、消失或中断：粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变； ⑤癌瘤区蠕动消失。 特殊征象： 半月征： 见于溃疡型胃癌，是一个综合征象，溃疡型胃癌若龛影骑跨在角切迹或小弯直部，作切线位加压按，可形成半月征，也即半月综合征，包括：龛影位于腔内；龛影周围有一边界清楚的环堤；龛影大而浅，常呈半月形。 皮革胃： 当浸润型胃癌弥漫性浸润整个胃壁时，使得胃固定成一失去弹性而不能扩张的狭小胃囊，胃黏膜皱襞消失、平坦，胃腔明显缩小，轮廓多毛糙，胃壁僵硬，无蠕动波可见。 五、结肠癌 分型：增生型、浸润型、溃疡型 检查方法：钡灌肠 X线表现： ①肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失； ②肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则。肠壁僵硬。粘膜破坏消失，病变界限清楚； ③较大的龛影，形状多不规则，结肠袋消失。 六、胃肠道穿孔 以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。 X线表现： 膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月形透亮影。 七、肠梗阻： 分类： 机械性肠梗阻：分为单纯性和绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻：分为麻痹性和痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻：见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调。 X线表现： 机械性肠梗阻： 梗阻近端肠管积气、积液、扩张，立位像可见肠内高低不等液气平面，胀气肠曲呈弓形，多发的液面呈梯状排列。远端肠管内气体减少或消失。 麻痹性肠梗阻： 肠运动力减弱，肠曲胀气累及大肠与小肠，多呈中等度胀大，肠内气体多，液体少，致肠内液面较低，甚或肠内几乎全为气体。（