狂犬病的流行病学特征及其防治对策.doc

狂犬病的流行病学特征及其防治对策 狂犬病( r abies)。 又称恐水症( hydro pho bia) , 是狂犬病毒引起的一种人畜共患的以中枢神经系统症状为主的急性传染病。人主要通过患病或携带病毒动物咬伤而感染, 一旦发病, 死亡率几乎100%, 是迄今为止人类病死率最高的急性传染病, 但只要采取有效预防措施, 则可以控制。因此, 被动物咬伤后的积极防治有极其重要的意义。 1 . 病原学 导致狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒（Rabies Virus）, 完整的狂犬病病毒呈子弹形，长度大约为200纳米左右直径为70纳米左右。 外层为含脂质的囊膜, 内部为含核蛋白的核心, 对脂溶剂敏感, 为单链RNA 病毒, 病毒主要存在于感染动物的唾液和脑组织, 通过唾液传播。狂犬病毒具有两种主要抗原。一种为病毒外膜上的糖蛋白抗原, 能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性, 并使体内产生中和抗体及血凝抑制抗体。中和抗体具有保护作用。另一种为内层的核蛋白抗原, 可使体内产生补体结合抗体和沉淀素, 无保护作用。从病人和病兽体内所分离的病毒, 称自然病毒或街毒( street v irus) , 它对人的致病力明显减弱, 但仍保持很好的抗原性, 注入人体后可刺激抗体生成, 故可用以制备疫苗。 2 . 流行病学特征 2. 1 传染源( so urce of infection) 被感染狂犬病病毒的动物和无症状带毒的动物。狂犬是主要传染源, 其次为猫、猪、及牛、马家畜和野兽等温血患病动物。 2. 2 传播途径( r oute of tr ansmissio n) 主要通过咬伤传播, 也可由带病毒唾液通过咬伤、抓伤、舔舐伤口或皮膜、黏膜而传染给人, 也可由染毒唾液污染外环境( 石头、树枝等) 后, 再污染普通创面而传染。 2. 3 易感性( susceptibilit y) 人对狂犬病病毒普遍易感, 本病全年都有发生, 但冬季发病率略低。病人以接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多, 被病兽咬伤后如未进行预防免疫, 发病率达15% ~ 60%。下列因素可使发病率增加: 咬伤部位的神经血管分布丰富, 如头面部, 颈部及手部; 咬伤程度严重; ?? 伤口未及时清创;咬伤后未及时全程注射狂犬疫苗; 被咬者的免疫功能低下。 2. 4 潜伏期 狂犬病的潜伏期为5 d 至19 年或更长, 一般为1个月~3 个月, 而部分病人从暴露到发病时间较短, 在狂犬疫苗全程接种完以前即发病, 甚至在15 d 内发病, 这些病人即使接种高质量的狂犬疫苗也难以得到保护, 因此, 伤口的及时处理及注射人狂犬病免疫球蛋白显得尤为重要[ 1] 。 3 防治对策 尽管狂犬病危害性大, 死亡率高, 但只要预防措施坚决有力, 则可以控制。世界卫生组织( WH O) 建议, 只有坚持局部处理+ 抗血清( 免疫球蛋白) + 疫苗??三管齐下的治疗原则, 才能有效地预防狂犬病。 3. 1 传染源的管理 （1）加强犬和猫的管理，控制宠物间的传播。野犬应捕杀，为宠物强制性接种狂犬疫苗，发病的犬、猫立即击毙、焚毁或深埋。 （2）控制野生动物间的传播，通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现。 3. 2 疫苗接种 加强人用疫苗的管理, 提高疫苗的使用质量,提倡对狂犬病疫区的重点人群实施暴露前免疫。 3. 3 暴露后的伤口处理原则 正确处理犬咬伤者的伤口是预防狂犬病最根本最重要的措施。 用消毒剂充分清洗伤口，如双氧水、碘基消毒剂、0.1%新洁尔灭，或3%－5%肥皂水，迫不得已的时候甚至只用清水洗涤也有意义。 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底，再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。 清洗伤口之后就应该注射狂犬病疫苗；接种疫苗的同时，还可以在伤口附近浸润注射狂犬病病毒抗血清，但是如果使用抗血清的话，有必要加大疫苗的用量，以避免抗血清降低疫苗的效果。 4 狂犬病的预防措施 宣传狂犬病的预防知识 控制野生动物间的传播，通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现 控制宠物间的传播，为宠物强制性接种狂犬疫苗 对易感人群预防性免疫接种，为易于接触到狂犬病病毒的人群接种狂犬疫苗。 综上所述，狂犬病长期以来严重危害公众的生命安全，, 预防人类狂犬病有赖于兽医和公共卫生在内的社区的努力。在狗的狂犬病被消灭或被很好控制前,接触后预防是较安全和经济的理想方法。